Tiagabina

Tiagabina

Nombre Tiagabina
Presentaciones orales Comprimidos 5 mg, 10 mg, 15 mg.
Categoría Antiepilépticos.
Uso en pediatría Crisis epilépticas en niños > 12 años (AEMPS).
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración plasmática máxima a las 2 horas.
Metabolismo Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 96%
Vida media Niños 3 – 10 años: 6 horas
Niños > 10 años y adultos: 7 – 9 horas
Vol. distribución 0,8 – 2, 5 L/kg
Eliminación Fecal (63%). Renal (10%).
Mecanismo de acción Bloquea la recaptación del GABA produciendo un incremento de su actividad.
Toxicología Se produce por incremento de la actividad GABA.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: crisis convulsivas, alteración del comportamiento (agitación, agresividad), encefalopatía, somnolencia, alucinaciones, mioclonus, temblores, ataxia, distonías, disartria.
  • Otros: incontinencia urinaria, hipersalivación, alteraciones de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca, cambios en el segmento ST.
Comienzo de síntomas En las primeras horas (1 – 3 horas).
Dosis tóxica Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 2 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea y creatinina.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si agitación, hipertonía o mioclonías: benzodiacepinas i.v.
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos No
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 8 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 2 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 2 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Tiagabina
Presentaciones orales
Comprimidos 5 mg, 10 mg, 15 mg.
Categoría
Antiepilépticos.
Uso en pediatría
Crisis epilépticas en niños > 12 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a las 2 horas.
Metabolismo
Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 96%
Vida media
Niños 3 – 10 años: 6 horas
Niños > 10 años y adultos: 7 – 9 horas
Vol. distribución
0,8 – 2, 5 L/kg
Eliminación
Fecal (63%). Renal (10%).
Mecanismo de acción
Bloquea la recaptación del GABA produciendo un incremento de su actividad.
Toxicología
Se produce por incremento de la actividad GABA.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: crisis convulsivas, alteración del comportamiento (agitación, agresividad), encefalopatía, somnolencia, alucinaciones, mioclonus, temblores, ataxia, distonías, disartria.
  • Otros: incontinencia urinaria, hipersalivación, alteraciones de la tensión arterial y de la frecuencia cardiaca, cambios en el segmento ST.
Comienzo de síntomas
En las primeras horas (1 – 3 horas).
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 2 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea y creatinina.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si agitación, hipertonía o mioclonías: benzodiacepinas i.v.
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 8 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 2 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 2 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

Terbutalina

Terbutalina

Nombre Terbutalina
Presentaciones orales Solución oral 0,3 mg/ml
Categoría Agonista β2 adrenérgico.
Uso en pediatría Broncodilatador.
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración plasmática máxima: 1 – 3 horas.
Metabolismo Hepático (a metabolitos conjugados inactivos).
Unión a proteínas plasmáticas: 25%
Vida media 5,7 horas (2,9 – 14 horas)
Vol. distribución 1,47 L/kg
Eliminación Renal y fecal.
Mecanismo de acción Broncodilatador beta 2 estimulante selectivo de acción corta. Produce relajación de la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos.
Toxicología Los efectos tóxicos son debidos a la actividad beta-2-adrenérgica (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos
  • Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión o hipotensión arterial, alteraciones del ritmo cardiaco (fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y extrasístoles, taquicardia y fibrilación ventricular, QT prolongado, elevación del ST), dolor torácico e isquemia miocárdica.
  • Clínica neurológica: cefalea, temblor, mareo, nerviosismo, midriasis, mioclonías y convulsiones.
  • Clínica respiratoria: taquipnea, broncoespasmo paradójico, edema agudo de pulmón.
  • Trastornos metabólicos: hipokalemia (potencialmente grave), hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, acidosis láctica con anión gap aumentado. Se ha descrito hipoglucemia tardía.
  • Otros: vómitos, fiebre, leucocitosis, rabdomiolisis y fallo renal.
Comienzo de síntomas Dentro de la primera hora
Dosis tóxica Niños y adultos: 1 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardíaca.
Glucemia capilar.
Si aparecen signos de toxicidad: analítica con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, P), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función renal.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Rx. de tórax si existen signos respiratorios, hipoxemia o sospecha de edema pulmonar.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Manejo precoz de la hipoglucemia: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento.
  • Control de las alteraciones hidroelectrolíticas con sueroterapia.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde, inotropos-vasopresores (noradrenalina de elección), y guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de toxicidad. Si hay agitación, evitar la contención física.
Antídotos No
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg//kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
Nombre
Terbutalina
Presentaciones orales
Solución oral 0,3 mg/ml
Categoría
Agonista β2 adrenérgico.
Uso en pediatría
Broncodilatador.
Farmacocinética
 
Pico sérico
Concentración plasmática máxima: 1 – 3 horas.
Metabolismo
Hepático (a metabolitos conjugados inactivos).
Unión a proteínas plasmáticas: 25%
Vida media
5,7 horas (2,9 – 14 horas)
Vol. distribución
1,47 L/kg
Eliminación
Renal y fecal.
Mecanismo de acción
Broncodilatador beta 2 estimulante selectivo de acción corta. Produce relajación de la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos.
Toxicología
Los efectos tóxicos son debidos a la actividad beta-2-adrenérgica (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos
  • Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión o hipotensión arterial, alteraciones del ritmo cardiaco (fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y extrasístoles, taquicardia y fibrilación ventricular, QT prolongado, elevación del ST), dolor torácico e isquemia miocárdica.
  • Clínica neurológica: cefalea, temblor, mareo, nerviosismo, midriasis, mioclonías y convulsiones.
  • Clínica respiratoria: taquipnea, broncoespasmo paradójico, edema agudo de pulmón.
  • Trastornos metabólicos: hipokalemia (potencialmente grave), hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, acidosis láctica con anión gap aumentado. Se ha descrito hipoglucemia tardía.
  • Otros: vómitos, fiebre, leucocitosis, rabdomiolisis y fallo renal.
Comienzo de síntomas
Dentro de la primera hora
Dosis tóxica
Niños y adultos: 1 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardíaca.
Glucemia capilar.
Si aparecen signos de toxicidad: analítica con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, P), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función renal.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Rx. de tórax si existen signos respiratorios, hipoxemia o sospecha de edema pulmonar.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Manejo precoz de la hipoglucemia: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento.
  • Control de las alteraciones hidroelectrolíticas con sueroterapia.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde, inotropos-vasopresores (noradrenalina de elección), y guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de toxicidad. Si hay agitación, evitar la contención física.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg//kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UoToDate.

Categorías

Tóxicos

Teofilina

Teofilina

Nombre Teofilina
Presentaciones orales Comprimidos de liberación prolongada de 100, 200 y 300 mg. Solución oral 27 mg/5 ml.
Categoría Metilxantina.
Uso en pediatría Tratamiento del broncoespasmo. Apneas neonatales.
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración plasmática máxima: 1 – 2 horas (preparados de liberación inmediata); 6 – 10 horas (preparados de liberación prolongada).
Metabolismo Hepático (90%) por la isoenzima citocromo P450. Metabolitos activos (3-metilxantina).
Unión a proteínas plasmáticas: 60%
Vida media Recién nacidos: 20 – 30 horas
Niños: 3 – 5 horas
Adultos no fumadores: 7 – 9 horas
Adultos fumadores: 4 – 5 horas
La vida media está aumentada en neonatos y lactantes, niños con fiebre o patología sistémica.
Vol. distribución 0,3 – 0,7 L/kg (aumentado en prematuros).
Eliminación Renal
Mecanismo de acción Inhibición de la fosfodiesterasa (aumento del AMPc intracelular y de la liberación de catecolaminas) y antagonismo del receptor de la adenosina. Produce broncodilatación y estimulación de la musculatura diafragmática.
Toxicología La mayor parte de los efectos tóxicos se deben al aumento de la liberación de catecolaminas (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico en la infancia

  • Clínica digestiva: vómitos (a veces de difícil control), diarrea, dolor abdominal, hematemesis, pancreatitis. Los comprimidos de liberación retardada pueden formar farmacobezoar.
  • Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión transitoria, hipotensión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia sinusal, supraventricular, taquicardia auricular multifocal, extrasístoles ventriculares, taquicardia y fibrilación ventricular), dolor torácico e isquemia miocárdica, infarto.
  • Clínica neurológica: inquietud, cefalea, temblor, alucinaciones, mioclonus, fasciculaciones, hipertonía, convulsiones (pueden ser de difícil tratamiento).
  • Trastornos metabólicos: hipokalemia (aumenta el riesgo de arritmias), hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, acidosis metabólica con lactato elevado, alcalosis respiratoria.
  • Otros: taquipnea, hipertermia, leucocitosis, rabdomiolisis, fallo renal agudo, síndrome compartimental, síndrome respiratorio agudo.
  • La toxicidad grave (convulsiones y arritmias) suele aparecer con concentraciones plasmáticas de teofilina superiores a 80 µg/ml en la intoxicación aguda y superiores a 40 µg/ml en la intoxicación crónica.
Comienzo de síntomas 4 – 6 horas
12 horas en preparados de formulación retardada.
Dosis tóxica Niños y adultos:10 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal Niños: 60 mg/kg
Adultos: 4,5 g
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardíaca.
Glucemia capilar
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, P), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática. Valorar troponinas.
Concentración plasmática de teofilina cada 2 horas hasta que los niveles estén en claro descenso al menos en 2 determinaciones consecutivas.
Analítica de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. Si la clínica es grave o la concentración plasmática > 40 µg/ml, repetir la dosis de 0,5 g/kg (max. 25 g) cada 4 horas, máximo 24 horas. Detener esta pauta si desaparecen los signos de gravedad y la concentración es < 40 µg/ml. Administrar ondansetrón i.v., si es necesario, para evitar los vómitos.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Monitorización estrecha de los iones (cada 2 horas) y corrección de las alteraciones.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si precisa inotrópicos, noradrenalina de elección. Si no responde: beta-bloqueantes i.v. (propanolol o, si hay antecedentes de asma: metoprolol o esmolol). Guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato sódico i.v.
  • Si arritmias: en taquicardia supraventricular, beta-bloqueantes i.v. (propanolol o, si hay antecedentes de asma: metoprolol o esmolol). Cardioversión si existe inestabilidad hemodinámica. En arritmias ventriculares, seguir protocolos habituales.
  • Si agitación, hipertonía o mioclonías: benzodiacepinas i.v. Si existe agitación, evitar la contención física.
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
  • Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) + sedación con benzodiacepinas i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos No
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal

Hemodiálisis precoz si:

  • Concentración plasmática teofilina > 100 µg/ml (intoxicación aguda).
  • Concentración plasmática teofilina > 60 µg/ml o > 50 µg/ml en lactantes menores de 6 meses (intoxicación crónica).
  • Presencia de convulsiones, arritmias graves o shock.
  • Concentración plasmática en aumento o deterioro clínico pese a estar realizando el tratamiento adecuado.
  • Valorar si no es posible la descontaminación digestiva.
Observación – Alta a domicilio Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 10 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 10 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas, 12 – 24 horas en caso de preparados de liberación retardada, si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia y el ECG son normales, y la concentración plasmática está en descenso.
Nombre
Teofilina
Presentaciones orales
Comprimidos de liberación prolongada de 100, 200 y 300 mg. Solución oral 27 mg/5 ml.
Categoría
Metilxantina.
Uso en pediatría
Tratamiento del broncoespasmo. Apneas neonatales.
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima: 1 – 2 horas (preparados de liberación inmediata); 6 – 10 horas (preparados de liberación prolongada).
Metabolismo
Hepático (90%) por la isoenzima citocromo P450. Metabolitos activos (3-metilxantina).
Unión a proteínas plasmáticas: 60%
Vida media
Recién nacidos: 20 – 30 horas
Niños: 3 – 5 horas
Adultos no fumadores: 7 – 9 horas
Adultos fumadores: 4 – 5 horas
La vida media está aumentada en neonatos y lactantes, niños con fiebre o patología sistémica.
Vol. distribución
0,3 – 0,7 L/kg (aumentado en prematuros).
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
Inhibición de la fosfodiesterasa (aumento del AMPc intracelular y de la liberación de catecolaminas) y antagonismo del receptor de la adenosina. Produce broncodilatación y estimulación de la musculatura diafragmática.
Toxicología
La mayor parte de los efectos tóxicos se deben al aumento de la liberación de catecolaminas (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico en la infancia

    • Clínica digestiva: vómitos (a veces de difícil control), diarrea, dolor abdominal, hematemesis, pancreatitis. Los comprimidos de liberación retardada pueden formar farmacobezoar.
    • Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión transitoria, hipotensión arterial, alteraciones del ritmo cardíaco (taquicardia sinusal, supraventricular, taquicardia auricular multifocal, extrasístoles ventriculares, taquicardia y fibrilación ventricular), dolor torácico e isquemia miocárdica, infarto.
    • Clínica neurológica: inquietud, cefalea, temblor, alucinaciones, mioclonus, fasciculaciones, hipertonía, convulsiones (pueden ser de difícil tratamiento).
    • Trastornos metabólicos: hipokalemia (aumenta el riesgo de arritmias), hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, hipercalcemia, acidosis metabólica con lactato elevado, alcalosis respiratoria.
    • Otros: taquipnea, hipertermia, leucocitosis, rabdomiolisis, fallo renal agudo, síndrome compartimental, síndrome respiratorio agudo.
    • La toxicidad grave (convulsiones y arritmias) suele aparecer con concentraciones plasmáticas de teofilina superiores a 80 µg/ml en la intoxicación aguda y superiores a 40 µg/ml en la intoxicación crónica.
Comienzo de síntomas
4 – 6 horas
12 horas en preparados de formulación retardada.
Dosis tóxica
Niños y adultos:10 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
Niños: 60 mg/kg
Adultos: 4,5 g
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardíaca.
Glucemia capilar
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, P), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática. Valorar troponinas.
Concentración plasmática de teofilina cada 2 horas hasta que los niveles estén en claro descenso al menos en 2 determinaciones consecutivas.
Analítica de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. Si la clínica es grave o la concentración plasmática > 40 µg/ml, repetir la dosis de 0,5 g/kg (max. 25 g) cada 4 horas, máximo 24 horas. Detener esta pauta si desaparecen los signos de gravedad y la concentración es < 40 µg/ml. Administrar ondansetrón i.v., si es necesario, para evitar los vómitos.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Monitorización estrecha de los iones (cada 2 horas) y corrección de las alteraciones.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si precisa inotrópicos, noradrenalina de elección. Si no responde: beta-bloqueantes i.v. (propanolol o, si hay antecedentes de asma: metoprolol o esmolol). Guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato sódico i.v.
  • Si arritmias: en taquicardia supraventricular, beta-bloqueantes i.v. (propanolol o, si hay antecedentes de asma: metoprolol o esmolol). Cardioversión si existe inestabilidad hemodinámica. En arritmias ventriculares, seguir protocolos habituales.
  • Si agitación, hipertonía o mioclonías: benzodiacepinas i.v. Si existe agitación, evitar la contención física.
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
  • Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) + sedación con benzodiacepinas i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos
No
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal

Hemodiálisis precoz si:

  • Concentración plasmática teofilina > 100 µg/ml (intoxicación aguda).
  • Concentración plasmática teofilina > 60 µg/ml o > 50 µg/ml en lactantes menores de 6 meses (intoxicación crónica).
  • Presencia de convulsiones, arritmias graves o shock.
  • Concentración plasmática en aumento o deterioro clínico pese a estar realizando el tratamiento adecuado.
  • Valorar si no es posible la descontaminación digestiva.
Observación – Alta a domicilio
Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 10 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 10 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas, 12 – 24 horas en caso de preparados de liberación retardada, si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia y el ECG son normales, y la concentración plasmática está en descenso.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. EXTRIP WorkGroup Recommendations. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

Tapentadol

Tapentadol

Nombre Tapentadol
Presentaciones orales Comprimidos 50 mg, 75 mg, 100 mg. Comprimidos de liberación prolongada 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 250 mg. Solución oral 4 mg/ ml, 20 mg/ml.
Categoría Analgésico opioide.
Uso en pediatría Control del dolor crónico intenso en adultos.
El uso del medicamento en niños está restringido al uso hospitalario e indicado a partir de 2 años con un peso mayor de 16 kg.
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración plasmática máxima a los 80 minutos; se puede retrasar por los alimentos.
Metabolismo Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 20%
Vida media 4 horas
Vol. distribución 3 – 4 L/kg
Eliminación Renal
Mecanismo de acción Analgésico potente con propiedades opioides agonistas del receptor mu e inhibición de la recaptación de la noradrenalina. El tapentadol es tres veces menos potente que la morfina. Puede causar efectos serotoninérgicos, más intensos si se co-administra con agentes serotoninérgicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) o los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO).
Toxicología La toxicidad puede ser debida a los efectos sobre el receptor opioide y a la inhibición de la recaptación de norepinefrina.
Efectos tóxicos
  • Clínica por toxicidad opioide: progresiva depresión del SNC, cianosis, coma, disminución de la frecuencia respiratoria hasta paro respiratorio.
  • Clínica por toxicidad adrenérgica: ansiedad, agitación, confusión, taquicardia sinusal, hipertensión. En intoxicaciones graves: hiperactividad neuromuscular, convulsiones, hipertermia, rabdomiolisis, coma, depresión respiratoria, arritmias.
  • Otros: síntomas digestivos, disartria y alucinaciones.
  • Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas Rápido
Dosis tóxica Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: cualquier dosis supraterapéutica, especialmente si no están en tratamiento con el fármaco.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Analítica de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
  • Si hipertermia: Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v.
  • Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 g, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
  • Síndrome neuroléptico maligno. Estabilización (ABC con intubación precoz si el paciente está grave). Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.
Antídotos Naloxona
Indicaciones: solo si existen signos de depresión respiratoria o vómitos con alteración del nivel de conciencia y riesgo de broncoaspiración.
Dosis: si no hay sospecha de consumo crónico: 0,1 mg/kg i.v. (máximo: 2 mg). Si se sospecha consumo crónico 0,4 mg. Si no hay respuesta repetir cada 2 – 3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Si se requiere infusión continua: iniciar con el 60 % de la dosis inicial efectiva, por hora.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, 12 horas en productos de liberación retardada, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta inferior o igual a la dosis terapéutica, de manera no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, podrá ser dado de alta tras un mínimo de observación de 6 horas, 12 horas si la ingesta es de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en exposiciones elevadas, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Tapentadol
Presentaciones orales
Comprimidos 50 mg, 75 mg, 100 mg. Comprimidos de liberación prolongada 25 mg, 50 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 250 mg. Solución oral 4 mg/ ml, 20 mg/ml.
Categoría
Analgésico opioide.
Uso en pediatría
Control del dolor crónico intenso en adultos.
El uso del medicamento en niños está restringido al uso hospitalario e indicado a partir de 2 años con un peso mayor de 16 kg.
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a los 80 minutos; se puede retrasar por los alimentos.
Metabolismo
Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 20%
Vida media
4 horas
Vol. distribución
3 – 4 L/kg
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
Analgésico potente con propiedades opioides agonistas del receptor mu e inhibición de la recaptación de la noradrenalina. El tapentadol es tres veces menos potente que la morfina. Puede causar efectos serotoninérgicos, más intensos si se co-administra con agentes serotoninérgicos, como los inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS) o los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO).
Toxicología
La toxicidad puede ser debida a los efectos sobre el receptor opioide y a la inhibición de la recaptación de norepinefrina.
Efectos tóxicos
  • Clínica por toxicidad opioide: progresiva depresión del SNC, cianosis, coma, disminución de la frecuencia respiratoria hasta paro respiratorio.
  • Clínica por toxicidad adrenérgica: ansiedad, agitación, confusión, taquicardia sinusal, hipertensión. En intoxicaciones graves: hiperactividad neuromuscular, convulsiones, hipertermia, rabdomiolisis, coma, depresión respiratoria, arritmias.
  • Otros: síntomas digestivos, disartria y alucinaciones.
  • Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas
Rápido
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: cualquier dosis supraterapéutica, especialmente si no están en tratamiento con el fármaco.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Analítica de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
  • Si hipertermia: Medidas físicas (ventilador, “packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v.
  • Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 g, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
  • Síndrome neuroléptico maligno. Estabilización (ABC con intubación precoz si el paciente está grave). Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.
Antídotos
Naloxona
Indicaciones: solo si existen signos de depresión respiratoria o vómitos con alteración del nivel de conciencia y riesgo de broncoaspiración.
Dosis: si no hay sospecha de consumo crónico: 0,1 mg/kg i.v. (máximo: 2 mg). Si se sospecha consumo crónico 0,4 mg. Si no hay respuesta repetir cada 2 – 3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Si se requiere infusión continua: iniciar con el 60 % de la dosis inicial efectiva, por hora.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, 12 horas en productos de liberación retardada, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta inferior o igual a la dosis terapéutica, de manera no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, podrá ser dado de alta tras un mínimo de observación de 6 horas, 12 horas si la ingesta es de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en exposiciones elevadas, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

Sulpirida

Sulpirida

Nombre Sulpirida
Presentaciones orales Cápsulas 50 mg. Comprimidos 25 mg, 50 mg y 200 mg.
Categoría Antipsicóticos, benzamidas.
Uso en pediatría No indicado.
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración plasmática máxima entre las 3 y 6 horas.
Metabolismo No se metaboliza.
Unión a proteínas plasmáticas: 40%
Vida media 4 – 7 horas
Vol. distribución 0,94 L/kg
Eliminación Renal
Mecanismo de acción Antagonista específico de los receptores D2 de dopamina, histamina (sedante) y muscarínicos (antisecretor). Ligera actividad antiemética.
Toxicología Es cardiotóxico debido a su acción bloqueante de los canales del potasio. El efecto antagonista de los receptores de histamina produce sedación.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Los efectos más graves son debido a su cardiotoxicidad.
  • Clínica cardiovascular: bradicardia, hipertensión, taquicardia, QT prolongado, torsades de pointes).
  • Clínica neurológica: inquietud, midriasis, visión borrosa, hiperreflexia, hipertonía, convulsiones, alteración del nivel de conciencia, coma. Síntomas extrapiramidales.
  • Otros: vómitos, boca seca.
  • Puede originar un síndrome neuroléptico maligno.
Comienzo de síntomas En las primeras 2 – 6 horas.
Dosis tóxica Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 25 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea y creatinina.
Análisis de orina si existen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Administrar K, Ca y Mg i.v. para mantener los niveles plasmáticos correctos.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio, i.v.
  • Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
  • Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina 1 mg/kg; máximo 50 mg, i.m. o i.v.).
  • Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
  • Si síndrome neuroléptico maligno: estabilización (ABC con intubación precoz en el paciente grave). Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.
Antídotos Biperideno
Indicaciones: reacciones distónicas.
Dosis: 0,04 – 0,1 mg/kg i.m. o i.v. en 15 minutos. Dosis máxima < 1 año: 1 mg; 1 – 6 años: 2 mg; 6 – 12 años: 3 mg; > 10 años: 5 mg. Se puede repetir a los 30 minutos (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 12 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 25 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 25 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 12 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Sulpirida
Presentaciones orales
Cápsulas 50 mg. Comprimidos 25 mg, 50 mg y 200 mg.
Categoría
Antipsicóticos, benzamidas.
Uso en pediatría
No indicado.
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima entre las 3 y 6 horas.
Metabolismo
No se metaboliza.
Unión a proteínas plasmáticas: 40%
Vida media
4 – 7 horas
Vol. distribución
0,94 L/kg
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
Antagonista específico de los receptores D2 de dopamina, histamina (sedante) y muscarínicos (antisecretor). Ligera actividad antiemética.
Toxicología
Es cardiotóxico debido a su acción bloqueante de los canales del potasio. El efecto antagonista de los receptores de histamina produce sedación.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Los efectos más graves son debido a su cardiotoxicidad.
  • Clínica cardiovascular: bradicardia, hipertensión, taquicardia, QT prolongado, torsades de pointes).
  • Clínica neurológica: inquietud, midriasis, visión borrosa, hiperreflexia, hipertonía, convulsiones, alteración del nivel de conciencia, coma. Síntomas extrapiramidales.
  • Otros: vómitos, boca seca.
  • Puede originar un síndrome neuroléptico maligno.
Comienzo de síntomas
En las primeras 2 – 6 horas.
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 25 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea y creatinina.
Análisis de orina si existen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Administrar K, Ca y Mg i.v. para mantener los niveles plasmáticos correctos.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio, i.v.
  • Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
  • Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina 1 mg/kg; máximo 50 mg, i.m. o i.v.).
  • Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
  • Si síndrome neuroléptico maligno: estabilización (ABC con intubación precoz en el paciente grave). Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.
Antídotos
Biperideno
Indicaciones: reacciones distónicas.
Dosis: 0,04 – 0,1 mg/kg i.m. o i.v. en 15 minutos. Dosis máxima < 1 año: 1 mg; 1 – 6 años: 2 mg; 6 – 12 años: 3 mg; > 10 años: 5 mg. Se puede repetir a los 30 minutos (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 12 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 25 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 25 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 12 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos