Nitroglicerina
| Nombre | Nitroglicerina |
| Presentaciones orales | Comprimidos 0,8 mg, 1 mg. Solución 0,4 mg/0,05 ml. |
| Categoría | Nitritos y sustancias relacionadas. |
| Uso en pediatría | No recomendado su uso en niños (AEMPS). |
| Farmacocinética | |
| Pico sérico | Concentración plasmática máxima a los 4 minutos. |
| Metabolismo | Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 60% |
| Vida media | 7 minutos; metabolitos de dinitrato 2 horas. |
| Vol. distribución | 3 L/kg |
| Eliminación | Renal |
| Mecanismo de acción | Potente vasodilatador arterial y venoso. Relaja la fibra lisa muscular no vascular (gastrointestinal, uterina, uretral y bronquial). |
| Toxicología | Debida a la disminución de las presiones sistémicas sistólica, diastólica y del gasto cardiaco. |
| Efectos tóxicos |
|
| Comienzo de síntomas | 2 – 5 minutos |
| Dosis tóxica | Niños y adultos: 0,35 mg/kg En pacientes con tratamiento de base: dosis superior a dos veces su dosis terapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. |
| Dosis letal | No descrita |
| Pruebas complementarias | ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y metahemoglobinemia. |
| Descontaminación | Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. |
| Tratamiento de soporte |
|
| Antídotos | Azul de metileno Indicaciones: pacientes con metahemoglobinemia sintomática. Los síntomas aparecen generalmente con metahemoglobinemia > 20%, pero pueden aparecer con valores inferiores si existen factores de riesgo que favorezcan la hipoxia tisular (anemia, enfermedades cardiopulmonares o afectación del SNC). Dosis: 1 mg/kg i.v. en 5 – 15 minutos (en menores de 3 meses se recomienda 0,3 – 0,5 mg/kg). Si no existe respuesta, la dosis puede repetirse cada 30 – 60 minutos. Dosis máxima acumulada: 4 mg/kg. |
| Depuración extrarrenal | No |
| Observación – Alta a domicilio | Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 0,35 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,35 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. |
| Nombre |
| Nitroglicerina |
| Presentaciones orales |
| Comprimidos 0,8 mg, 1 mg. Solución 0,4 mg/0,05 ml. |
| Categoría |
| Nitritos y sustancias relacionadas. |
| Uso en pediatría |
| No recomendado su uso en niños (AEMPS). |
| Farmacocinética |
| Pico sérico |
| Concentración plasmática máxima a los 4 minutos. |
| Metabolismo |
| Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 60% |
| Vida media |
| 7 minutos; metabolitos de dinitrato 2 horas. |
| Vol. distribución |
| 3 L/kg |
| Eliminación |
| Renal |
| Mecanismo de acción |
| Potente vasodilatador arterial y venoso. Relaja la fibra lisa muscular no vascular (gastrointestinal, uterina, uretral y bronquial). |
| Toxicología |
| Debida a la disminución de las presiones sistémicas sistólica, diastólica y del gasto cardiaco. |
| Efectos tóxicos |
|
|
| Comienzo de síntomas |
| 2 – 5 minutos |
| Dosis tóxica |
| Niños y adultos: 0,35 mg/kg En pacientes con tratamiento de base: dosis superior a dos veces su dosis terapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. |
| Dosis letal |
| No descrita |
| Pruebas complementarias |
| ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y metahemoglobinemia. |
| Descontaminación |
| Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. |
| Tratamiento de soporte |
|
| Antídotos |
| Azul de metileno Indicaciones: pacientes con metahemoglobinemia sintomática. Los síntomas aparecen generalmente con metahemoglobinemia > 20%, pero pueden aparecer con valores inferiores si existen factores de riesgo que favorezcan la hipoxia tisular (anemia, enfermedades cardiopulmonares o afectación del SNC). Dosis: 1 mg/kg i.v. en 5 – 15 minutos (en menores de 3 meses se recomienda 0,3 – 0,5 mg/kg). Si no existe respuesta, la dosis puede repetirse cada 30 – 60 minutos. Dosis máxima acumulada: 4 mg/kg. |
| Depuración extrarrenal |
| No |
| Observación – Alta a domicilio |
| Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 0,35 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,35 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. |
Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.
Tóxicos