Morfina
Nombre | Morfina |
Presentaciones orales | Comprimidos 10 mg, 20 mg. Comprimidos de liberación prolongada 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg y 200 mg. Solución oral 2 mg/ml, 6 mg/ml y 20 mg/ml. |
Categoría | Analgésico opioide. |
Uso en pediatría | Dolor intenso. No se recomienda su utilización en niños menores de 1 año (AEMPS). |
Farmacocinética | |
Pico sérico | Concentración plasmática máxima 1 – 6 horas. |
Metabolismo | Metabolismo hepático dando lugar a morfina-6-glucurónido (metabolito activo). Unión a proteínas plasmáticas: 35% |
Vida media | Morfina inalterada 2 – 3 horas. Su metabolito 2,4 – 6,7 horas. |
Vol. distribución | 1 – 4,7 L/kg |
Eliminación | Renal (90%). Fecal (10%). El 90% se excreta en 24 h. |
Mecanismo de acción | Agonista de los receptores opiáceos en el SNC. Efecto directo sobre el plexo de la pared intestinal. |
Toxicología | Produce depresión respiratoria por acción directa sobre los centros respiratorios del tronco encefálico. Administrado junto a agentes serotoninérgicos puede incrementar el riesgo de síndrome serotoninérgico. Aumenta el riesgo de toxicidad si existe alteración de la función renal. |
Efectos tóxicos | Medicamento altamente tóxico
|
Comienzo de síntomas | 1 – 2 horas (presentación oral de liberación inmediata) |
Dosis tóxica | Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos: cualquier dosis supraterapéutica, especialmente si no están en tratamiento con el fármaco. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. |
Dosis letal | No descrita |
Pruebas complementarias | ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Rx. de tórax si existen signos respiratorios o hipoxemia. |
Descontaminación | Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. Se puede administrar pasado más tiempo de la ingestión en el caso de ingestas de sustancias de liberación retardada. |
Tratamiento de soporte |
|
Antídotos | Naloxona Indicaciones: solo si existen signos de depresión respiratoria o vómitos con alteración del nivel de conciencia y riesgo de broncoaspiración. Dosis: si no hay sospecha de consumo crónico: 0,1 mg/kg i.v. (máximo: 2 mg). Si se sospecha consumo crónico o dependencia a opiáceos 0,01 mg/kg (máximo 0,4 mg). Si no hay respuesta repetir cada 2 – 3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Si se requiere infusión continua: iniciar con el 60 % de la dosis inicial efectiva, por hora. El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones. |
Depuración extrarrenal | No |
Observación – Alta a domicilio | Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, 12 horas si la ingesta es de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en exposiciones elevadas o ingestas de parches, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta inferior o igual a la dosis terapéutica, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación (12 horas si la ingesta es de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en exposiciones elevadas), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. |
Nombre |
Morfina |
Presentaciones orales |
Comprimidos 10 mg, 20 mg. Comprimidos de liberación prolongada 5 mg, 10 mg, 15 mg, 20 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg y 200 mg. Solución oral 2 mg/ml, 6 mg/ml y 20 mg/ml. |
Categoría |
Analgésico opioide. |
Uso en pediatría |
Dolor intenso. No se recomienda su utilización en niños menores de 1 año (AEMPS). |
Farmacocinética |
Pico sérico |
Concentración plasmática máxima 1 – 6 horas. |
Metabolismo |
Metabolismo hepático dando lugar a morfina-6-glucurónido (metabolito activo). Unión a proteínas plasmáticas: 35% |
Vida media |
Morfina inalterada 2 – 3 horas. Su metabolito 2,4 – 6,7 horas. |
Vol. distribución |
1 – 4,7 L/kg |
Eliminación |
Renal (90%). Fecal (10%). El 90% se excreta en 24 h. |
Mecanismo de acción |
Agonista de los receptores opiáceos en el SNC. Efecto directo sobre el plexo de la pared intestinal. |
Toxicología |
Produce depresión respiratoria por acción directa sobre los centros respiratorios del tronco encefálico. Administrado junto a agentes serotoninérgicos puede incrementar el riesgo de síndrome serotoninérgico. Aumenta el riesgo de toxicidad si existe alteración de la función renal. |
Efectos tóxicos |
Medicamento altamente tóxico
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Comienzo de síntomas |
1 – 2 horas (presentación oral de liberación inmediata) |
Dosis tóxica |
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos: cualquier dosis supraterapéutica, especialmente si no están en tratamiento con el fármaco. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. |
Dosis letal |
No descrita |
Pruebas complementarias |
ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Rx. de tórax si existen signos respiratorios o hipoxemia. |
Descontaminación |
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. Se puede administrar pasado más tiempo de la ingestión en el caso de ingestas de sustancias de liberación retardada. |
Tratamiento de soporte |
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Antídotos |
Naloxona Indicaciones: solo si existen signos de depresión respiratoria o vómitos con alteración del nivel de conciencia y riesgo de broncoaspiración. Dosis: si no hay sospecha de consumo crónico: 0,1 mg/kg i.v. (máximo: 2 mg). Si se sospecha consumo crónico o dependencia a opiáceos 0,01 mg/kg (máximo 0,4 mg). Si no hay respuesta repetir cada 2 – 3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Si se requiere infusión continua: iniciar con el 60 % de la dosis inicial efectiva, por hora. El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones. |
Depuración extrarrenal |
No |
Observación – Alta a domicilio |
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, 12 horas si la ingesta es de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en exposiciones elevadas o ingestas de parches, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta inferior o igual a la dosis terapéutica, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación (12 horas si la ingesta es de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en exposiciones elevadas), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. |
Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.
Tóxicos