Vigabatrina

Antiepilépticos

Nombre	Vigabatrina
Presentaciones orales	Comprimidos y sobres 500 mg.
Categoría	Antiepilépticos.
Uso en pediatría	Crisis epilépticas.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas.
Metabolismo	Escaso No se une a las proteínas plasmáticas.
Vida media	5 – 8 horas
Vol. distribución	1,1 L/kg
Eliminación	Renal (80%).
Mecanismo de acción	Inhibidor irreversible de la GABA transaminasa, aumenta los niveles de GABA en el SNC.
Toxicología	Los síntomas se producen por incremento de la actividad inhibitoria GABA a nivel del SNC.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: somnolencia, confusión, coma. Menos frecuentemente: vértigo, cefalea, trastornos del habla, comportamiento anómalo, psicosis. Otros: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión.
Comienzo de síntomas	No descrito (primeras horas)
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis Adultos: 250 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática. Niveles plasmáticos de vigabatrina (niveles plasmáticos terapéuticos: 28 – 80 µg/ml).
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si agitación o delirio: benzodiacepinas i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 12 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 250 mg/kg, de manera no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la tóxica (≥ 250 mg/kg), podrá ser dado de alta tras un mínimo de observación de 12 horas, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Vigabatrina

Presentaciones orales

Comprimidos y sobres 500 mg.

Categoría

Antiepilépticos.

Uso en pediatría

Crisis epilépticas.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas.

Metabolismo

Escaso
No se une a las proteínas plasmáticas.

Vida media

5 – 8 horas

Vol. distribución

1,1 L/kg

Eliminación

Renal (80%).

Mecanismo de acción

Inhibidor irreversible de la GABA transaminasa, aumenta los niveles de GABA en el SNC.

Toxicología

Los síntomas se producen por incremento de la actividad inhibitoria GABA a nivel del SNC.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: somnolencia, confusión, coma. Menos frecuentemente: vértigo, cefalea, trastornos del habla, comportamiento anómalo, psicosis.
Otros: depresión respiratoria, bradicardia, hipotensión.

Comienzo de síntomas

No descrito (primeras horas)

Dosis tóxica

Niños: cualquier dosis
Adultos: 250 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.
Niveles plasmáticos de vigabatrina (niveles plasmáticos terapéuticos: 28 – 80 µg/ml).

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si agitación o delirio: benzodiacepinas i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

Depuración extrarrenal

Observación – Alta a domicilio

Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 12 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 250 mg/kg, de manera no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la tóxica (≥ 250 mg/kg), podrá ser dado de alta tras un mínimo de observación de 12 horas, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

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