Nombre Alprazolam
Presentaciones orales Comprimidos 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg. Solución oral 0,75 mg/ml.
Categoría Ansiolítico de la familia de las benzodiazepinas.
Uso en pediatría Tratamiento de la ansiedad en niños mayores de 7 años (AEMPS).
Farmacocinética  
 
Metabolismo Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 80%
Vida media 12 – 15 horas
Vol. distribución 0,8 L/kg
Eliminación Renal
Mecanismo de acción El mecanismo exacto de acción es desconocido, se cree que ejerce sus efectos por unión a los receptores estero-específicos localizados en varias zonas dentro del SNC.
Toxicología La toxicidad es debida a la depresión del SNC que puede ser potenciada si se ingiere con otros depresores del SNC. En sobredosis es más tóxico que otras benzodiazepinas.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: somnolencia, midriasis (menos frecuente) o miosis, ataxia, disartria, nistagmus, coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, bradicardia, alteraciones en el ECG (bloqueo transitorio de 1º y 2º grado, prolongación del  QT).
  • Clínica respiratoria: depresión respiratoria.
  • Otros: rabdomiólisis, hipotermia.
Comienzo de síntomas 4 horas
Dosis tóxica En niños cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 0,05 mg/kg (en caso de tratamiento de base, si es superior a su dosis terapéutica).
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Antídotos Flumazenil
Indicaciones: sólo si existe depresión respiratoria y coma que precisen ventilación asistida; en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos, o bien si se descarta la co-ingesta de sustancias proconvulsivantes.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.
Depuración extrarrenal No.
Observación –Alta a domicilio Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 4 horas de observación tras la ingesta, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,05 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,05 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Alprazolam
Presentaciones orales
Comprimidos 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg, 2 mg, 3 mg. Solución oral 0,75 mg/ml.
Categoría
Ansiolítico de la familia de las benzodiazepinas.
Uso en pediatría
Tratamiento de la ansiedad en niños mayores de 7 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas.
Metabolismo
Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 80%
Vida media
12 – 15 horas
Vol. distribución
0,8 L/kg
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
El mecanismo exacto de acción es desconocido, se cree que ejerce sus efectos por unión a los receptores estero-específicos localizados en varias zonas dentro del SNC.
Toxicología
La toxicidad es debida a la depresión del SNC que puede ser potenciada si se ingiere con otros depresores del SNC. En sobredosis es más tóxico que otras benzodiazepinas.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: somnolencia, midriasis (menos frecuente) o miosis, ataxia, disartria, nistagmus, coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, bradicardia, alteraciones en el ECG (bloqueo transitorio de 1º y 2º grado, prolongación del  QT).
  • Clínica respiratoria: depresión respiratoria.
  • Otros: rabdomiólisis, hipotermia.
Comienzo de síntomas
4 horas
Dosis tóxica
En niños cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 0,05 mg/kg (en caso de tratamiento de base, si es superior a su dosis terapéutica).
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Antídotos
Flumazenil
Indicaciones: sólo si existe depresión respiratoria y coma que precisen ventilación asistida; en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos, o bien si se descarta la co-ingesta de sustancias proconvulsivantes.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.
Depuración extrarrenal
No.
Observación –Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 4 horas de observación tras la ingesta, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,05 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,05 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

image_pdfDescargar PDF