Furosemida

Diuréticos

Nombre Furosemida
Presentaciones orales Comprimidos 25 mg, 40 mg.
Categoría Diurético de alto techo.
Uso en pediatría Edemas secundarios a insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, síndrome nefrótico. Hipertensión arterial.
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración máxima plasmática a los 30 – 60 minutos. Absorción rápida con gran variabilidad individual.
Metabolismo Se elimina inalterado en su mayor parte.
Unión a proteínas plasmáticas: 99%
Vida media 30 minutos – 1,5 horas
Vol. distribución 0,1 – 0,2 L/kg
Eliminación Renal (70%). Fecal (30%).
Mecanismo de acción La acción diurética resulta de la inhibición de la resorción de cloruro sódico a nivel del asa ascendente de Henle. Como resultado aumenta la fracción de excreción de sodio, el volumen de orina, la secreción de potasio, calcio y magnesio.
Toxicología Los síntomas son debidos al efecto diurético con pérdida de agua y electrolitos.
Efectos tóxicos
  • Las manifestaciones clínicas son derivadas de la pérdida de líquidos y electrolitos.
  • Clínica neurológica: debilidad, somnolencia, (intoxicación leve), neuritis, visión borrosa, parestesias, alteración del nivel de conciencia, coma.
  • Alteraciones metabólicas: poliuria que da lugar a deshidratación e hipotensión. En las intoxicaciones graves se produce alcalosis metabólica y alteraciones hidroelectrolíticas intensas (hipokalemia, hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia, hipocalcemia) con repercusión clínica (bloqueo AV, arritmias).
  • Otros: vómitos, insuficiencia renal en intoxicaciones graves.
Comienzo de síntomas 30 – 60 minutos (rápido)
Dosis tóxica Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. En niños en tratamiento, cualquier dosis superior a la terapéutica.
Adultos: 3 mg/kg. Pacientes con nefropatía, hepatopatía o con insuficiencia cardíaca: cualquier dosis.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG (seriados en intoxicaciones graves) y monitorización cardiaca.
En todos los pacientes: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea y creatinina.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si existen alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones.
  • Si hipocalcemia sintomática o grave: gluconato cálcico al 10% (1 ml = 9,4 mg de Ca elemento): 0,5 ml/kg, diluido al medio con suero salino fisiológico; debe administrarse lentamente en 5 – 10 minutos, máximo 20 ml por bolo. Esta dosis se puede repetir cada 10 – 20 minutos hasta 3 veces. Requiere monitorización cardiaca.
Antídotos No
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 3 mg/kg, de forma no intencionada, en un paciente sano, éste puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 3 mg/kg o cualquier dosis supraterapéutica en un paciente con nefropatía, hepatopatía o insuficiencia cardíaca), podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Furosemida
Presentaciones orales
Comprimidos 25 mg, 40 mg.
Categoría
Diurético de alto techo.
Uso en pediatría
Edemas secundarios a insuficiencia cardiaca, insuficiencia renal, síndrome nefrótico. Hipertensión arterial.
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración máxima plasmática a los 30 – 60 minutos. Absorción rápida con gran variabilidad individual.
Metabolismo
Se elimina inalterado en su mayor parte.
Unión a proteínas plasmáticas: 99%
Vida media
30 minutos – 1,5 horas
Vol. distribución
0,1 – 0,2 L/kg
Eliminación
Renal (70%). Fecal (30%).
Mecanismo de acción
La acción diurética resulta de la inhibición de la resorción de cloruro sódico a nivel del asa ascendente de Henle. Como resultado aumenta la fracción de excreción de sodio, el volumen de orina, la secreción de potasio, calcio y magnesio.
Toxicología
Los síntomas son debidos al efecto diurético con pérdida de agua y electrolitos.
Efectos tóxicos
  • Las manifestaciones clínicas son derivadas de la pérdida de líquidos y electrolitos.
  • Clínica neurológica: debilidad, somnolencia, (intoxicación leve), neuritis, visión borrosa, parestesias, alteración del nivel de conciencia, coma.
  • Alteraciones metabólicas: poliuria que da lugar a deshidratación e hipotensión. En las intoxicaciones graves se produce alcalosis metabólica y alteraciones hidroelectrolíticas intensas (hipokalemia, hiponatremia, hipocloremia, hipomagnesemia, hipocalcemia) con repercusión clínica (bloqueo AV, arritmias).
  • Otros: vómitos, insuficiencia renal en intoxicaciones graves.
Comienzo de síntomas
30 – 60 minutos (rápido)
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. En niños en tratamiento, cualquier dosis superior a la terapéutica.
Adultos: 3 mg/kg. Pacientes con nefropatía, hepatopatía o con insuficiencia cardíaca: cualquier dosis.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG (seriados en intoxicaciones graves) y monitorización cardiaca.
En todos los pacientes: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea y creatinina.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si existen alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones.
  • Si hipocalcemia sintomática o grave: gluconato cálcico al 10% (1 ml = 9,4 mg de Ca elemento): 0,5 ml/kg, diluido al medio con suero salino fisiológico; debe administrarse lentamente en 5 – 10 minutos, máximo 20 ml por bolo. Esta dosis se puede repetir cada 10 – 20 minutos hasta 3 veces. Requiere monitorización cardiaca.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 3 mg/kg, de forma no intencionada, en un paciente sano, éste puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 3 mg/kg o cualquier dosis supraterapéutica en un paciente con nefropatía, hepatopatía o insuficiencia cardíaca), podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

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Tóxicos