Salbutamol

Antiasmáticos

Nombre Salbutamol
Presentaciones orales Comprimidos 4 mg. Suspensión 2 mg/5 ml.
Categoría Agonista beta 2- adrenérgico.
Uso en pediatría Tratamiento de las crisis asmáticas y prevención del broncoespasmo inducido por ejercicio o exposición a un estímulo alérgico conocido. Tratamiento de la hiperpotasemia aguda.
Farmacocinética  
Pico sérico Vía oral: 2 – 2,5 horas
Metabolismo Hepático (a metabolitos inactivos).
Unión a proteínas plasmáticas: 10%
Vida media 2,7 – 5 horas
Vol. distribución 4,2 L/kg
Eliminación Renal (80 – 100%). Fecal (< 20%).
Mecanismo de acción Broncodilatador beta-2-estimulante selectivo, de acción corta. Produce relajación de la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos. Produce vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo. Estimula la glucogenolisis y gluconeogénesis.
Toxicología Los efectos tóxicos son debidos a la actividad beta-2-adrenérgica (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos
  • Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión o hipotensión arterial, alteraciones del ritmo cardiaco (fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y extrasístole, QT prolongado, elevación del ST), dolor torácico e isquemia miocárdica.
  • Clínica neurológica: cefalea, temblor, mareo, nerviosismo, midriasis, mioclonías y convulsiones.
  • Clínica respiratoria: taquipnea, broncoespasmo paradójico, edema agudo de pulmón.
  • Trastornos metabólicos: hipokalemia (potencialmente grave), hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, acidosis láctica con anión gap aumentado. Se ha descrito hipoglucemia tardía.
  • Otros: vómitos, fiebre, leucocitosis, rabdomiolisis y fallo renal.
Comienzo de síntomas 15 – 30 minutos por vía oral
Dosis tóxica Niños y adultos: 0,5 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG seriados y monitorización cardíaca.
Glucemia capilar
Si aparecen signos de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, k, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Rx. de tórax si existen síntomas respiratorios, hipoxemia o sospecha de edema pulmonar.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Manejo precoz de la hipoglucemia: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Corregir las alteraciones hidroelectrolíticas con sueroterapia.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde, inotropos-vasopresores (noradrenalina de elección), y guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física.
Antídotos No
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 0,5 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 0,5 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
Nombre
Salbutamol
Presentaciones orales
Comprimidos 4 mg. Suspensión 2 mg/5 ml.
Categoría
Agonista beta 2- adrenérgico.
Uso en pediatría
Tratamiento de las crisis asmáticas y prevención del broncoespasmo inducido por ejercicio o exposición a un estímulo alérgico conocido. Tratamiento de la hiperpotasemia aguda.
Farmacocinética
Pico sérico
Vía oral: 2 – 2,5 horas
Metabolismo
Hepático (a metabolitos inactivos).
Unión a proteínas plasmáticas: 10%
Vida media
2,7 – 5 horas
Vol. distribución
4,2 L/kg
Eliminación
Renal (80 – 100%). Fecal (< 20%).
Mecanismo de acción
Broncodilatador beta-2-estimulante selectivo, de acción corta. Produce relajación de la musculatura lisa bronquial, estimula el movimiento ciliar e inhibe la liberación de mediadores por los mastocitos. Produce vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo. Estimula la glucogenolisis y gluconeogénesis.
Toxicología
Los efectos tóxicos son debidos a la actividad beta-2-adrenérgica (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos
  • Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión o hipotensión arterial, alteraciones del ritmo cardiaco (fibrilación auricular, taquicardia supraventricular y extrasístole, QT prolongado, elevación del ST), dolor torácico e isquemia miocárdica.
  • Clínica neurológica: cefalea, temblor, mareo, nerviosismo, midriasis, mioclonías y convulsiones.
  • Clínica respiratoria: taquipnea, broncoespasmo paradójico, edema agudo de pulmón.
  • Trastornos metabólicos: hipokalemia (potencialmente grave), hiperglucemia, hipofosfatemia, hipomagnesemia, acidosis láctica con anión gap aumentado. Se ha descrito hipoglucemia tardía.
  • Otros: vómitos, fiebre, leucocitosis, rabdomiolisis y fallo renal.
Comienzo de síntomas
15 – 30 minutos por vía oral
Dosis tóxica
Niños y adultos: 0,5 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardíaca.
Glucemia capilar
Si aparecen signos de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, k, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Rx. de tórax si existen síntomas respiratorios, hipoxemia o sospecha de edema pulmonar.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Manejo precoz de la hipoglucemia: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Corregir las alteraciones hidroelectrolíticas con sueroterapia.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde, inotropos-vasopresores (noradrenalina de elección), y guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 0,5 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 0,5 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales, la glucemia capilar y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

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