Levetiracetam

Antiepilépticos

Nombre	Levetiracetam
Presentaciones orales	Suspensión 100 mg/ml. Comprimidos 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg y 1500 mg.
Categoría	Antiepilépticos.
Uso en pediatría	Crisis epilépticas en mayores de 12 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1 – 4 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas < 10%
Vida media	7 horas
Vol. distribución	0,6 L/kg
Eliminación	Renal (90%).
Mecanismo de acción	Inhibición de los canales del calcio, estimula el inhibidor GABA.
Toxicología	La toxicidad se produce por la acción depresora sobre el SNC.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: cefalea, somnolencia, letargia, amnesia, ataxia, temblor, vértigo, diplopía, agitación y agresividad; depresión respiratoria y coma (intoxicaciones graves). Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión. Otros: náuseas, vómitos, pancitopenia.
Comienzo de síntomas	Variable
Dosis tóxica	Niños y adultos: 100 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática. Niveles plasmáticos de levetiracetam. (terapéuticos 10 – 40 µg/ml).
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 100 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 100 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Levetiracetam

Presentaciones orales

Suspensión 100 mg/ml. Comprimidos 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg y 1500 mg.

Categoría

Antiepilépticos.

Uso en pediatría

Crisis epilépticas en mayores de 12 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1 – 4 horas.

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas < 10%

Vida media

7 horas

Vol. distribución

0,6 L/kg

Eliminación

Renal (90%).

Mecanismo de acción

Inhibición de los canales del calcio, estimula el inhibidor GABA.

Toxicología

La toxicidad se produce por la acción depresora sobre el SNC.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: cefalea, somnolencia, letargia, amnesia, ataxia, temblor, vértigo, diplopía, agitación y agresividad; depresión respiratoria y coma (intoxicaciones graves).
Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión.
Otros: náuseas, vómitos, pancitopenia.

Comienzo de síntomas

Variable

Dosis tóxica

Niños y adultos: 100 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Niveles plasmáticos de levetiracetam. (terapéuticos 10 – 40 µg/ml).

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

Depuración extrarrenal

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 100 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 100 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

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