Ivermectina

Antihelmínticos

Nombre Ivermectina
Presentaciones orales Comprimidos 3 mg.
Categoría Antiparasitario.
Uso en pediatría Tratamiento de la sarna, la microfilaremia y la estrongiloidosis digestiva.
Farmacocinética  
Pico sérico Concentración plasmática máxima a las 4 horas.
Metabolismo Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: > 99%
Vida media 212 – 24 horas
Vol. distribución 46,8 L
Eliminación Fecal
Mecanismo de acción Se une a los canales de cloro de las células musculares y nerviosas de los parásitos, provocando su hiperpolarización e impidiendo la conducción del impulso. Además, actúa como GABA-agonista.
Toxicología Su toxicidad es predominante neurológica (depresión del SNC) por aumento de la acción del neurotransmisor GABA.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: somnolencia, confusión, letargia, alucinaciones, agitación, ataxia, midriasis, visión borrosa, temblor, cefalea, convulsiones, coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, taquicardia.
  • Clínica digestiva: vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, hepatitis.
  • Otros: urticaria, prurito, disnea, acidosis metabólica, rabdomiólisis.
Comienzo de síntomas Primeras 4 – 6 horas
Dosis tóxica Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 1 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Pruebas complementarias ECG
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), función hepática, glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
  • Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiazepinas i.v.
  • Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos No
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 1 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Ivermectina
Presentaciones orales
Comprimidos 3 mg.
Categoría
Antiparasitario.
Uso en pediatría
Tratamiento de la sarna, la microfilaremia y la estrongiloidosis digestiva.
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a las 4 horas.
Metabolismo
Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: > 99%
Vida media
212 – 24 horas
Vol. distribución
46,8 L
Eliminación
Fecal
Mecanismo de acción
Se une a los canales de cloro de las células musculares y nerviosas de los parásitos, provocando su hiperpolarización e impidiendo la conducción del impulso. Además, actúa como GABA-agonista.
Toxicología
Su toxicidad es predominante neurológica (depresión del SNC) por aumento de la acción del neurotransmisor GABA.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: somnolencia, confusión, letargia, alucinaciones, agitación, ataxia, midriasis, visión borrosa, temblor, cefalea, convulsiones, coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, taquicardia.
  • Clínica digestiva: vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, hepatitis.
  • Otros: urticaria, prurito, disnea, acidosis metabólica, rabdomiólisis.
Comienzo de síntomas
Primeras 4 – 6 horas
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 1 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), función hepática, glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
  • Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiazepinas i.v.
  • Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 1 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

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