Ivermectina

Antihelmínticos

Nombre	Ivermectina
Presentaciones orales	Comprimidos 3 mg.
Categoría	Antiparasitario.
Uso en pediatría	Tratamiento de la sarna, la microfilaremia y la estrongiloidosis digestiva.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 4 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas: > 99%
Vida media	212 – 24 horas
Vol. distribución	46,8 L
Eliminación	Fecal
Mecanismo de acción	Se une a los canales de cloro de las células musculares y nerviosas de los parásitos, provocando su hiperpolarización e impidiendo la conducción del impulso. Además, actúa como GABA-agonista.
Toxicología	Su toxicidad es predominante neurológica (depresión del SNC) por aumento de la acción del neurotransmisor GABA.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: somnolencia, confusión, letargia, alucinaciones, agitación, ataxia, midriasis, visión borrosa, temblor, cefalea, convulsiones, coma. Clínica cardiovascular: hipotensión, taquicardia. Clínica digestiva: vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, hepatitis. Otros: urticaria, prurito, disnea, acidosis metabólica, rabdomiólisis.
Comienzo de síntomas	Primeras 4 – 6 horas
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos: 1 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), función hepática, glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v. Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiazepinas i.v. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 1 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Ivermectina

Presentaciones orales

Comprimidos 3 mg.

Categoría

Antiparasitario.

Uso en pediatría

Tratamiento de la sarna, la microfilaremia y la estrongiloidosis digestiva.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 4 horas.

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: > 99%

Vida media

212 – 24 horas

Vol. distribución

46,8 L

Eliminación

Fecal

Mecanismo de acción

Se une a los canales de cloro de las células musculares y nerviosas de los parásitos, provocando su hiperpolarización e impidiendo la conducción del impulso. Además, actúa como GABA-agonista.

Toxicología

Su toxicidad es predominante neurológica (depresión del SNC) por aumento de la acción del neurotransmisor GABA.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: somnolencia, confusión, letargia, alucinaciones, agitación, ataxia, midriasis, visión borrosa, temblor, cefalea, convulsiones, coma.
Clínica cardiovascular: hipotensión, taquicardia.
Clínica digestiva: vómitos, diarrea, dolor abdominal, sialorrea, hepatitis.
Otros: urticaria, prurito, disnea, acidosis metabólica, rabdomiólisis.

Comienzo de síntomas

Primeras 4 – 6 horas

Dosis tóxica

Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 1 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), función hepática, glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiazepinas i.v.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.

Antídotos

Depuración extrarrenal

Observación – Alta a domicilio

Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 1 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

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