Vitamina A

Vitaminas

NombreVitamina A
Presentaciones oralesCápsulas 50.000 UI (retinol palmitato).
Forma parte de múltiples preparados polivitamínicos.
CategoríaRetinol (vitamina A).
Uso en pediatríaDéficit de vitamina A.
Farmacocinética 
Pico séricoNo descrito (absorción rápida)
MetabolismoGastrointestinal y hepático. La mayoría del retinol es transportado por los quilomicrones.
Tiene circulación enterohepática.
Vida mediaVariable, se acumula en el hígado (hasta 8 meses)
Vol. distribuciónMuy soluble en grasas.
EliminaciónRenal y fecal.
Mecanismo de acciónInterviene en numerosas reacciones metabólicas, para el crecimiento y el desarrollo de los huesos, la visión, la reproducción y la integridad de las superficies mucosas y epiteliales.
ToxicologíaEl mecanismo por el cual se produce la toxicidad no está bien establecido. El ácido retinoico influye en la expresión génica y en la regulación de los receptores de varias hormonas y factores de crecimiento.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: cefalea, irritabilidad, somnolencia, hipertensión craneal, vértigo, delirio, coma. Tras 12 – 24 horas de la ingestión aparecen alteraciones visuales (visión borrosa, fotofobia, papiledema). Síndrome de hipertensión intracraneal idiopática.
  • Clínica abdominal: vómitos, dolor abdominal.
  • Clínica dermatológica: varios días después de la ingestión se produce eritema y descamación de la piel.
Comienzo de síntomasNo descrito
Dosis tóxicaNiños y adultos: 5000 UI/kg o 1,5 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letalNo descrita
Pruebas complementariasSi aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P), glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Niveles de vitamina A (concentración plasmática terapéutica 16 – 80 µg/dl).
Fondo de ojo
DescontaminaciónCarbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
  • Sí hipertensión intracraneal idiopática: dexametasona 0,25 – 0,5 mg/kg, i.v.
AntídotosNo
Depuración extrarrenalNo
Observación – Alta a domicilioLos pacientes que hayan ingerido una dosis < 5000 UI/kg o 1,5 mg/kg mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 5000 UI/kg o 1,5 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 12 horas de observación, si no han aparecido síntomas y las constantes vitales son normales.
En las ingestiones de preparados multivitamínicos deberá valorarse la intoxicación por el resto de los componentes.
Nombre
Vitamina A
Presentaciones orales
Cápsulas 50.000 UI (retinol palmitato).
Forma parte de múltiples preparados polivitamínicos.
Categoría
Retinol (vitamina A).
Uso en pediatría
Déficit de vitamina A.
Farmacocinética
Pico sérico
No descrito (absorción rápida)
Metabolismo
Gastrointestinal y hepático. La mayoría del retinol es transportado por los quilomicrones.
Tiene circulación enterohepática.
Vida media
Variable, se acumula en el hígado (hasta 8 meses)
Vol. distribución
Muy soluble en grasas.
Eliminación
Renal y fecal.
Mecanismo de acción
Interviene en numerosas reacciones metabólicas, para el crecimiento y el desarrollo de los huesos, la visión, la reproducción y la integridad de las superficies mucosas y epiteliales.
Toxicología
El mecanismo por el cual se produce la toxicidad no está bien establecido. El ácido retinoico influye en la expresión génica y en la regulación de los receptores de varias hormonas y factores de crecimiento.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: cefalea, irritabilidad, somnolencia, hipertensión craneal, vértigo, delirio, coma. Tras 12 – 24 horas de la ingestión aparecen alteraciones visuales (visión borrosa, fotofobia, papiledema). Síndrome de hipertensión intracraneal idiopática.
  • Clínica abdominal: vómitos, dolor abdominal.
  • Clínica dermatológica: varios días después de la ingestión se produce eritema y descamación de la piel.
Comienzo de síntomas
No descrito
Dosis tóxica
Niños y adultos: 5000 UI/kg o 1,5 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P), glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Niveles de vitamina A (concentración plasmática terapéutica 16 – 80 µg/dl).
Fondo de ojo
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
  • Sí hipertensión intracraneal idiopática: dexametasona 0,25 – 0,5 mg/kg, i.v.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 5000 UI/kg o 1,5 mg/kg mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 5000 UI/kg o 1,5 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 12 horas de observación, si no han aparecido síntomas y las constantes vitales son normales.
En las ingestiones de preparados multivitamínicos deberá valorarse la intoxicación por el resto de los componentes.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate (Mar 09, 2020). UpToDate.

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Tóxicos

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