Flurazepam

Ansiolíticos, sedantes

NombreFlurazepam
Presentaciones oralesCápsulas 30 mg.
CategoríaAnsiolítico de la familia de las benzodiazepinas.
Uso en pediatríaNo recomendado en niños (AEMPS).
Farmacocinética
Pico séricoConcentración plasmática máxima a las 3 – 6 horas.
MetabolismoHepático a metabolitos activos.
Unión a proteínas plasmáticas: 97%.
Vida media

Metabolitos activos:

  • Hidroxietilflurazepam: 1 hora.
  • N-desalquil-flurazepam: 40 – 100 horas.
Vol. distribución3,4 L/kg.
EliminaciónRenal.
Mecanismo de acciónAumenta la actividad del GABA, inhibe la transmisión nerviosa a nivel del SNC.
ToxicologíaEl aumento de la acción del neurotransmisor GABA y la inhibición de otros sistemas neuronales produce depresión generalizada de los reflejos medulares y del sistema de activación reticular, pudiendo causar coma y parada respiratoria.
Su toxicidad es mayor si se ingiere con alcohol u otros depresores del SNC.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: somnolencia, confusión, ataxia, hipotonía, disartria, nistagmo, miosis es más frecuente que midriasis, depresión respiratoria y coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, bradicardia, bloqueo de 1º y 2º grado y prolongación del QT.
  • Otros: rabdomiólisis, hipotermia.
Comienzo de síntomas15 – 30 minutos.
Dosis tóxicaNiños/as: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 2 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letalNo descrita.
Pruebas complementariasECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
La ingesta de ciertos fármacos (diazóxido, efavirenz, ketoprofeno, oxaprozin, raltegravir y sertralina) puede dar lugar a falsos positivos para benzodiazepinas en técnicas de inmunoensayo utilizadas para la detección de tóxicos en orina.
La ingesta de ciertos fármacos (alprazolam, clonazepam, lorazepam, lormetazepam y triazolam) puede dar lugar a falsos negativos para benzodiazepinas en técnicas de inmunoensayo utilizadas para la detección de tóxicos en orina.
En relación con lo anterior, los resultados de dichas técnicas de detección en orina deben interpretarse con precaución y confirmarse mediante técnicas más específicas.
DescontaminaciónCarbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina); guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
AntídotosFlumazenil
Indicaciones: sólo si existe coma con depresión respiratoria que precise ventilación asistida en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos.
Contraindicaciones: en cualquiera de las siguientes situaciones; si el paciente ha convulsionado, si tiene antecedentes de epilepsia, si se sospecha la coingesta de sustancias proconvulsivantes o arritmogénicas, o bien si existe un uso crónico de benzodiacepinas.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.
Depuración extrarrenalNo
Observación – Alta a domicilioLos niños/as podrán ser dados de alta tras 4 horas en observación si no existen otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de la salud mental antes del alta.
Nombre
Flurazepam
Presentaciones orales
Cápsulas 30 mg.
Categoría
Ansiolítico de la familia de las benzodiazepinas.
Uso en pediatría
No recomendado en niños (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a las 3 – 6 horas.
Metabolismo
Hepático a metabolitos activos.
Unión a proteínas plasmáticas: 97%.
Vida media

Metabolitos activos:

  • Hidroxietilflurazepam: 1 hora.
  • N-desalquil-flurazepam: 40 – 100 horas.
Vol. distribución
3,4 L/kg.
Eliminación
Renal.
Mecanismo de acción
Aumenta la actividad del GABA, inhibe la transmisión nerviosa a nivel del SNC.
Toxicología
El aumento de la acción del neurotransmisor GABA y la inhibición de otros sistemas neuronales produce depresión generalizada de los reflejos medulares y del sistema de activación reticular, pudiendo causar coma y parada respiratoria.
Su toxicidad es mayor si se ingiere con alcohol u otros depresores del SNC.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: somnolencia, confusión, ataxia, hipotonía, disartria, nistagmo, miosis es más frecuente que midriasis, depresión respiratoria y coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, bradicardia, bloqueo de 1º y 2º grado y prolongación del QT.
  • Otros: rabdomiólisis, hipotermia.
Comienzo de síntomas
15 – 30 minutos
Dosis tóxica
Niños/as: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 2 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita.
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, Mg), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
La ingesta de ciertos fármacos (diazóxido, efavirenz, ketoprofeno, oxaprozin, raltegravir y sertralina) puede dar lugar a falsos positivos para benzodiazepinas en técnicas de inmunoensayo utilizadas para la detección de tóxicos en orina.
La ingesta de ciertos fármacos (alprazolam, clonazepam, lorazepam, lormetazepam y triazolam) puede dar lugar a falsos negativos para benzodiazepinas en técnicas de inmunoensayo utilizadas para la detección de tóxicos en orina.
En relación con lo anterior, los resultados de dichas técnicas de detección en orina deben interpretarse con precaución y confirmarse mediante técnicas más específicas.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina); guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos
Flumazenil
Indicaciones: sólo si existe coma con depresión respiratoria que precise ventilación asistida en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos.
Contraindicaciones: en cualquiera de las siguientes situaciones; si el paciente ha convulsionado, si tiene antecedentes de epilepsia, si se sospecha la coingesta de sustancias proconvulsivantes o arritmogénicas, o bien si existe un uso crónico de benzodiacepinas.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños/as podrán ser dados de alta tras 4 horas en observación si no existen otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de la salud mental antes del alta.
Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2023;148:e149-e84. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: enero de 2025.

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