Pregabalina

Antiepilépticos

Nombre	Pregabalina
Presentaciones orales	Cápsulas 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg. Comprimidos 50 mg, 100 mg, 200 mg, 225 mg. Suspensión 20 mg/ml.
Categoría	Antiepilépticos.
Uso en pediatría	Dolor neuropático. Ansiedad. Crisis epilépticas. (No hay estudios de seguridad y eficacia en niños menores de 12 años. AEMP).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas (más prolongada si se ha ingerido con alimentos).
Metabolismo	Poco metabolizado. No se une a proteínas plasmáticas.
Vida media	3 – 6 horas
Vol. distribución	0,5 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Modulador de los canales del calcio en el SNC.
Toxicología	Altera la función celular interfiriendo los canales del calcio.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: cefalea, confusión, agitación, delirio, nistagmus, convulsiones, coma. Afectación neuromuscular (fasciculaciones, mioclonus, distonías). Clínica cardiovascular: hipotensión, alteración del ritmo cardiaco (bloqueo AV, prolongación del QT). Otros: rabdomiólisis, insuficiencia renal.
Comienzo de síntomas	Rápido, en las primeras 2 – 3 horas.
Dosis tóxica	Niños y adultos: 10 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados (sobre todo en sintomáticos o ingestión de presentación de liberación lenta) y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 10 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 10 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Pregabalina

Presentaciones orales

Cápsulas 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg, 150 mg, 200 mg, 300 mg. Comprimidos 50 mg, 100 mg, 200 mg, 225 mg. Suspensión 20 mg/ml.

Categoría

Antiepilépticos.

Uso en pediatría

Dolor neuropático. Ansiedad. Crisis epilépticas. (No hay estudios de seguridad y eficacia en niños menores de 12 años. AEMP).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas (más prolongada si se ha ingerido con alimentos).

Metabolismo

Poco metabolizado.
No se une a proteínas plasmáticas.

Vida media

3 – 6 horas

Vol. distribución

0,5 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Modulador de los canales del calcio en el SNC.

Toxicología

Altera la función celular interfiriendo los canales del calcio.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: cefalea, confusión, agitación, delirio, nistagmus, convulsiones, coma. Afectación neuromuscular (fasciculaciones, mioclonus, distonías).
Clínica cardiovascular: hipotensión, alteración del ritmo cardiaco (bloqueo AV, prolongación del QT).
Otros: rabdomiólisis, insuficiencia renal.

Comienzo de síntomas

Rápido, en las primeras 2 – 3 horas.

Dosis tóxica

Niños y adultos: 10 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados (sobre todo en sintomáticos o ingestión de presentación de liberación lenta) y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

Depuración extrarrenal

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 10 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 10 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

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