Insulina

La sintomatología es propia de la hipoglucemia.

• Clínica neurológica: hormigueo en los labios y la lengua, letargia, confusión, agitación o nerviosismo, temblor, cefalea, visión borrosa, incapacidad para concentrarse, midriasis, debilidad, comportamiento anómalo, disartria, ataxia, focalidad neurológica (hemiparesia). En los casos graves se han descrito convulsiones, coma, edema cerebral y muerte.
• Clínica cardiovascular: taquicardia por incremento de la actividad simpática, hipertensión arterial, arritmias, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama izquierda, fibrilación auricular. En raras ocasiones, infarto agudo de miocardio.
• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor epigástrico de intensidad moderada.
• Clínica metabólica: hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia.
• Clínica respiratoria: hiperventilación, edema de pulmón, SDRA, hiperventilación, apnea (raro).
• Otros: sensación intensa de hambre, diaforesis, hipotermia, daño renal agudo en los casos graves.

• ABC y monitorización (canalizar vía i.v.).
• El objetivo es mantener la glucemia en niveles adecuados (100 mg/dl) (la hiperglucemia puede producir hipoglucemia secundaria al estimular la liberación de insulina). Alimentación precoz si el paciente está asintomático. No administrar glucosa i.v. profiláctica.
• Si hipoglucemia leve y el paciente está consciente, administrar glucosa por vía oral. Si la hipoglucemia es sintomática, administrar suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas (monitorizar la glucemia capilar cada 5 – 10 minutos hasta que se consigan valores > 100 mg/dl). Continuar con una perfusión de suero glucosado 10% de mantenimiento en función de la glucemia, para mantener unos aportes de glucosa de 6 – 8 mg/kg/min. en lactantes y 3 – 5 mg/kg/min. en pacientes mayores; las perfusiones con una concentración de glucosa > 12,5% deben administrarse por vía central.
• Si no se consigue una vía endovenosa, se puede probar glucagón i.m. (0,5 mg en pacientes < 25 kg y 1 mg en pacientes > 25 kg), pero el efecto depende de los depósitos hepáticos de glucógeno (escasos en niños).
• Si persiste la hipoglucemia pese a los aportes de glucosa i.v., considerar octeotride (1 µg/kg, máximo 50 µg i.v. o s.c., puede repetirse cada 6 horas si la hipoglucemia recurre. Disminuir gradualmente la dosis de glucosa i.v. durante el tratamiento) o hidrocortisona (si hipoglucemia grave o difícil de controlar a pesar de aportes de glucosa 50%).
• Si convulsiones: tratamiento de la hipoglucemia. Si es necesario, benzodiacepinas i.v.

La sintomatología es propia de la hipoglucemia.

• Clínica neurológica: hormigueo en los labios y la lengua, letargia, confusión, agitación o nerviosismo, temblor, cefalea, visión borrosa, incapacidad para concentrarse, midriasis, debilidad, comportamiento anómalo, disartria, ataxia, focalidad neurológica (hemiparesia). En los casos graves se han descrito convulsiones, coma, edema cerebral y muerte.
• Clínica cardiovascular: taquicardia por incremento de la actividad simpática, hipertensión arterial, arritmias, extrasístoles ventriculares, bloqueo de rama izquierda, fibrilación auricular. En raras ocasiones, infarto agudo de miocardio.
• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor epigástrico de intensidad moderada.
• Clínica metabólica: hipopotasemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia.
• Clínica respiratoria: hiperventilación, edema de pulmón, SDRA, hiperventilación, apnea (raro).
• Otros: sensación intensa de hambre, diaforesis, hipotermia, daño renal agudo en los casos graves.

• ABC y monitorización (canalizar vía i.v.).
• El objetivo es mantener la glucemia en niveles adecuados (100 mg/dl) (la hiperglucemia puede producir hipoglucemia secundaria al estimular la liberación de insulina). Alimentación precoz si el paciente está asintomático. No administrar glucosa i.v. profiláctica.
• Si hipoglucemia leve y el paciente está consciente, administrar glucosa por vía oral. Si la hipoglucemia es sintomática, administrar suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas (monitorizar la glucemia capilar cada 5 – 10 minutos hasta que se consigan valores > 100 mg/dl). Continuar con una perfusión de suero glucosado 10% de mantenimiento en función de la glucemia, para mantener unos aportes de glucosa de 6 – 8 mg/kg/min. en lactantes y 3 – 5 mg/kg/min. en pacientes mayores; las perfusiones con una concentración de glucosa > 12,5% deben administrarse por vía central.
• Si no se consigue una vía endovenosa, se puede probar glucagón i.m. (0,5 mg en pacientes < 25 kg y 1 mg en pacientes > 25 kg), pero el efecto depende de los depósitos hepáticos de glucógeno (escasos en niños).
• Si persiste la hipoglucemia pese a los aportes de glucosa i.v., considerar octeotride (1 µg/kg, máximo 50 µg i.v. o s.c., puede repetirse cada 6 horas si la hipoglucemia recurre. Disminuir gradualmente la dosis de glucosa i.v. durante el tratamiento) o hidrocortisona (si hipoglucemia grave o difícil de controlar a pesar de aportes de glucosa 50%).
• Si convulsiones: tratamiento de la hipoglucemia. Si es necesario, benzodiacepinas i.v.