Glipizida
Nombre | Glipizida |
Presentaciones orales | Comprimidos 5 mg. |
Categoría | Sulfonilurea de segunda generación. |
Uso en pediatría | No recomendado en menores de 18 años (AEMPS). |
Farmacocinética | |
Pico sérico | Concentración plasmática máxima a las 1 – 3 horas. |
Metabolismo | Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 98 – 99% |
Vida media | 2 – 5 horas El efecto dura entre 18 – 24 h tras una dosis terapéutica y más en las sobredosis. |
Vol. distribución | No bien determinando: 10 – 11 L/kg |
Eliminación | Renal (80%). Fecal (10%). |
Mecanismo de acción | Estimula la secreción de insulina del páncreas al bloquear los canales del potasio de las células beta. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en los tejidos periféricos. |
Toxicología | La principal toxicidad se debe a la aparición de hipoglucemia, que en niños puede ser intensa, incluso con pequeñas dosis, y producir daño neurológico. |
Efectos tóxicos | Medicamento altamente tóxico en la infancia
|
Comienzo de síntomas | La hipoglucemia suele aparecer en las primeras 8 horas, pero puede ser tardía, hasta 21 horas tras la ingesta. |
Dosis tóxica | Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos sin tratamiento de base: 0,2 mg/kg Adultos con tratamiento de base: > 2 veces la dosis terapéutica diaria. En caso de ingesta de otros hipoglucemiantes (como tratamiento de base o no): cualquier dosis supraterapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. |
Dosis letal | La ingesta de un solo comprimido puede producir hipoglucemia grave y potencialmente letal en un niño pequeño. |
Pruebas complementarias | Glucemia capilar horaria. ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y lactato. TC craneal si persiste el bajo nivel de conciencia tras normalizarse la glucemia. |
Descontaminación | Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. |
Tratamiento de soporte |
|
Antídotos | Octeotride Indicaciones: hipoglucemia persistente pese a aportes adecuados de glucosa i.v. Dosis: 1 µg/kg (máximo: 50 µg) i.v. o s.c., puede repetirse cada 6 horas si la hipoglucemia recurre. Disminuir gradualmente la dosis de glucosa i.v. durante el tratamiento. |
Depuración extrarrenal | No |
Observación – Alta a domicilio | Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 24 horas de observación, si no han presentado síntomas, la glucemia se ha mantenido normal y se ha comprobado la tolerancia oral. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,2 mg/kg en pacientes sin tratamiento o no superior a 2 veces la dosis terapéutica en pacientes con tratamiento, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes vitales y la glucemia son normales, y se ha comprobado la correcta tolerancia oral. En caso de dosis tóxica (≥ 0,2 mg/kg o > 2 veces la dosis terapéutica), podrá ser dado de alta tras 24 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y la glucemia son normales, y se ha comprobado la correcta tolerancia oral. Si se ha requerido la administración de glucosa u octeotride, el tiempo de observación será mayor: mínimo de 6 horas tras suspender el aporte de glucosa i.v. y de 12 horas tras la administración de octeotride. |
Nombre |
Glipizida |
Presentaciones orales |
Comprimidos 5 mg. |
Categoría |
Sulfonilurea de segunda generación. |
Uso en pediatría |
No recomendado en menores de 18 años (AEMPS). |
Farmacocinética |
Pico sérico |
Concentración plasmática máxima a las 1 – 3 horas. |
Metabolismo |
Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 98 – 99% |
Vida media |
2 – 5 horas El efecto dura entre 18 – 24 h tras una dosis terapéutica y más en las sobredosis. |
Vol. distribución |
No bien determinando: 10 – 11 L/kg |
Eliminación |
Renal (80%). Fecal (10%). |
Mecanismo de acción |
Estimula la secreción de insulina del páncreas al bloquear los canales del potasio de las células beta. Reduce la producción hepática de glucosa y aumenta la capacidad de unión y de respuesta de la insulina en los tejidos periféricos. |
Toxicología |
La principal toxicidad se debe a la aparición de hipoglucemia, que en niños puede ser intensa, incluso con pequeñas dosis, y producir daño neurológico. |
Efectos tóxicos |
Medicamento altamente tóxico en la infancia
|
Comienzo de síntomas |
La hipoglucemia suele aparecer en las primeras 8 horas, pero puede ser tardía, hasta 21 horas tras la ingesta. |
Dosis tóxica |
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos sin tratamiento de base: 0,2 mg/kg Adultos con tratamiento de base: > 2 veces la dosis terapéutica diaria. En caso de ingesta de otros hipoglucemiantes (como tratamiento de base o no): cualquier dosis supraterapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. |
Dosis letal |
La ingesta de un solo comprimido puede producir hipoglucemia grave y potencialmente letal en un niño pequeño. |
Pruebas complementarias |
Glucemia capilar horaria. ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y lactato. TC craneal si persiste el bajo nivel de conciencia tras normalizarse la glucemia. |
Descontaminación |
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. |
Tratamiento de soporte |
|
Antídotos |
Octeotride Indicaciones: hipoglucemia persistente pese a aportes adecuados de glucosa i.v. Dosis: 1 µg/kg (máximo: 50 µg) i.v. o s.c., puede repetirse cada 6 horas si la hipoglucemia recurre. Disminuir gradualmente la dosis de glucosa i.v. durante el tratamiento. |
Depuración extrarrenal |
No |
Observación – Alta a domicilio |
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 24 horas de observación, si no han presentado síntomas, la glucemia se ha mantenido normal y se ha comprobado la tolerancia oral. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,2 mg/kg en pacientes sin tratamiento o no superior a 2 veces la dosis terapéutica en pacientes con tratamiento, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes vitales y la glucemia son normales, y se ha comprobado la correcta tolerancia oral. En caso de dosis tóxica (≥ 0,2 mg/kg o > 2 veces la dosis terapéutica), podrá ser dado de alta tras 24 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y la glucemia son normales, y se ha comprobado la correcta tolerancia oral. Si se ha requerido la administración de glucosa u octeotride, el tiempo de observación será mayor: mínimo de 6 horas tras suspender el aporte de glucosa i.v. y de 12 horas tras la administración de octeotride. |
Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.
Tóxicos