Atomoxetina

Hiperactividad tratamiento

Nombre	Atomoxetina
Presentaciones orales	Cápsulas 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg. Solución oral 4 mg/ml.
Categoría	Simpaticomimético de acción central. Psicoanalépticos.
Uso en pediatría	Tratamiento del déficit de atención con hiperactividad en mayores de 6 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas.
Metabolismo	Hepático Genéticamente en la población hay “metabolizadores rápidos” y “metabolizadores lentos”. Unión a proteínas plasmáticas: 98%.
Vida media	“Metabolizadores rápidos”: 4 horas “Metabolizadores lentos”: 22 horas
Vol. distribución	0,85 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Inhibidor potente y altamente selectivo del transportador presináptico de la noradrenalina.
Toxicología	Los efectos tóxicos son debidos a la actividad simpaticomimética al inhibir la recaptación de la noradrenalina.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: mareo, letargia, agitación, ansiedad, temblor, hiperactividad, comportamiento anormal, convulsiones, coma. Clínica cardiovascular: taquicardia, alteraciones en el ECG (prolongación del QT, torsade de pointes, arritmias ventriculares). Otros: molestias gastrointestinales, hiperglucemia, hiponatremia, hipertransaminasemia.
Comienzo de síntomas	2 – 3 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 2,5 mg/kg o 100 mg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardiaca (sobre todo en ingestiones de preparados de liberación sostenida). Si aparece clínica de toxicidad: hemograma, glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Mantener niveles plasmáticos adecuados de glucosa, Mg, K y Ca. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 2,5 mg/kg y < 100 mg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 2,5 mg/kg o ≥ 100 mg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Atomoxetina

Presentaciones orales

Cápsulas 10 mg, 18 mg, 25 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg, 100 mg. Solución oral 4 mg/ml.

Categoría

Simpaticomimético de acción central. Psicoanalépticos.

Uso en pediatría

Tratamiento del déficit de atención con hiperactividad en mayores de 6 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1 – 2 horas.

Metabolismo

Hepático
Genéticamente en la población hay “metabolizadores rápidos” y “metabolizadores lentos”.
Unión a proteínas plasmáticas: 98%

Vida media

“Metabolizadores rápidos”: 4 horas
“Metabolizadores lentos”: 22 horas

Vol. distribución

0,85 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Inhibidor potente y altamente selectivo del transportador presináptico de la noradrenalina. td>

Toxicología

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Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: mareo, letargia, agitación, ansiedad, temblor, hiperactividad, comportamiento anormal, convulsiones, coma.
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Otros: molestias gastrointestinales, hiperglucemia, hiponatremia, hipertransaminasemia.li>

Comienzo de síntomas

2 – 3 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 2,5 mg/kg o 100 mg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardiaca (sobre todo en ingestiones de preparados de liberación sostenida).
Si aparece clínica de toxicidad: hemograma, glucosa, urea, creatinina, creatínquinasa y función hepática.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
Mantener niveles plasmáticos adecuados de glucosa, Mg, K y Ca.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.

Antídotos

Depuración extrarrenal

Observación –Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 2,5 mg/kg y < 100 mg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 2,5 mg/kg o ≥ 100 mg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.td>

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

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