Clometiazol

Sedantes

Nombre Clometiazol
Presentaciones orales Cápsulas blandas 192 mg.
Categoría Psicolépticos.
Uso en pediatría No indicado
Farmacocinética
Pico sérico Concentración plasmática máxima entre los 15 y 90 minutos.
Metabolismo Hepático, a 5-(1-hidroxi-2-cloroetil)-4-metiltiazol (NLA-715) metabolitos activos.
Unión a proteínas plasmáticas: 60 %.
Vida media 4 horas.
Vol. distribución 9 L/kg
Eliminación Renal
Mecanismo de acción Potencia la respuesta a los neurotransmisores inhibitorios GABA y glicina. Estructuralmente relacionado con la tiamina (vitamina B1).
Toxicología La toxicidad se produce por la acción inhibitoria y depresora del GABA en el SNC.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: somnolencia, confusión, disminución del nivel de conciencia y coma; disartria, ataxia y nistagmus.
  • Otros: aumento de las secreciones en las vías respiratorias superiores, hipotermia, hipotensión y depresión cardiorrespiratoria, rabdomiolisis.
Comienzo de síntomas 15 – 20 minutos
Dosis tóxica Niños < 5 años: cualquier dosis puede ser tóxica.
Niños ≥ 5 años y adultos: 15 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal No descrita
Dosis altamente tóxica: 10 g
Pruebas complementarias ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, glucosa, urea, creatinina, GOT y GPT.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina); guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos No
Depuración extrarrenal No
Observación – Alta a domicilio Los niños menores de 5 años podrán ser dados de alta, tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Los niños mayores de 5 años que hayan ingerido una dosis < 15 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Los niños mayores de 5 años que hayan ingerido una dosis tóxica (≥ 15 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Clometiazol
Presentaciones orales
Cápsulas blandas 192 mg.
Categoría
Psicolépticos.
Uso en pediatría
No indicado
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima entre los 15 y 90 minutos.
Metabolismo
Hepático, a 5-(1-hidroxi-2-cloroetil)-4-metiltiazol (NLA-715) metabolitos activos.
Unión a proteínas plasmáticas: 60 %.
Vida media
4 horas.
Vol. distribución
9 L/kg
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
Potencia la respuesta a los neurotransmisores inhibitorios GABA y glicina. Estructuralmente relacionado con la tiamina (vitamina B1).
Toxicología
La toxicidad se produce por la acción inhibitoria y depresora del GABA en el SNC.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: somnolencia, confusión, disminución del nivel de conciencia y coma; disartria, ataxia y nistagmus.
  • Otros: aumento de las secreciones en las vías respiratorias superiores, hipotermia, hipotensión y depresión cardiorrespiratoria, rabdomiolisis.
Comienzo de síntomas
15 – 20 minutos
Dosis tóxica
Niños < 5 años: cualquier dosis puede ser tóxica.
Niños ≥ 5 años y adultos: 15 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica,
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Dosis altamente tóxica: 10 g
Pruebas complementarias
ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, glucosa, urea, creatinina, GOT y GPT.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina); guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños menores de 5 años podrán ser dados de alta, tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Los niños mayores de 5 años que hayan ingerido una dosis < 15 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Los niños mayores de 5 años que hayan ingerido una dosis tóxica (≥ 15 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

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