NombreClonazepam
Presentaciones oralesComprimidos 0,5 mg, 2 mg. Gotas orales 2,5 mg/ml.
CategoríaBenzodiazepinas.
Uso en pediatríaCrisis epilépticas. Espasticidad. Mioclonías.
Farmacocinética
Pico séricoConcentración plasmática máxima a las 1 – 4 horas.
MetabolismoHepático
Unión a proteínas plasmáticas: 85%
Vida media10 – 30 horas
Vol. distribución1,5 – 3 L/kg
EliminaciónRenal
Mecanismo de acciónAumenta la actividad del GABA, inhibe la transmisión nerviosa a nivel del SNC.
ToxicologíaSe produce depresión del SNC y depresión respiratoria.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: ataxia (puede ser el único síntoma), alucinaciones, somnolencia, agitación, disartria, nistagmus (intoxicación leve); arreflexia, apnea, depresión cardiorrespiratoria, coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, prolongación del QT, bradicardia.
  • Otros: vómitos, íleo paralítico, hipotermia, rabdomiolisis, miosis (menos frecuente) o midriasis.
Comienzo de síntomasPrimeras 1 – 2 horas (rápido)
Dosis tóxicaNiños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 0,6 mg/kg (en caso de tratamiento de base, si es superior a su dosis terapéutica).
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letalNo descrita
Pruebas complementariasECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Niveles plasmáticos de clonazepam (niveles terapéuticos: 20 – 80 ng/ml; niveles tóxicos > 80 ng/ml).
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
DescontaminaciónCarbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina); guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
AntídotosFlumazenil
Indicaciones: sólo si existe depresión respiratoria y coma que precisen ventilación asistida; en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos, o bien si se descarta la co-ingesta de sustancias proconvulsivantes.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.
Depuración extrarrenalNo
Observación – Alta a domicilioLos niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 4 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,6 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,6 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Nombre
Clonazepam
Presentaciones orales
Comprimidos 0,5 mg, 2 mg. Gotas orales 2,5 mg/ml.
Categoría
Benzodiazepinas.
Uso en pediatría
Crisis epilépticas. Espasticidad. Mioclonías.
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a las 1 – 4 horas.
Metabolismo
Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 85%
Vida media
10 – 30 horas
Vol. distribución
1,5 – 3 L/kg
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
Aumenta la actividad del GABA, inhibe la transmisión nerviosa a nivel del SNC.
Toxicología
Se produce depresión del SNC y depresión respiratoria.
Efectos tóxicos
  • Clínica neurológica: ataxia (puede ser el único síntoma), alucinaciones, somnolencia, agitación, disartria, nistagmus (intoxicación leve); arreflexia, apnea, depresión cardiorrespiratoria, coma.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, prolongación del QT, bradicardia.
  • Otros: vómitos, íleo paralítico, hipotermia, rabdomiolisis, miosis (menos frecuente) o midriasis.
Comienzo de síntomas
Primeras 1 – 2 horas (rápido)
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 0,6 mg/kg (en caso de tratamiento de base, si es superior a su dosis terapéutica).
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Niveles plasmáticos de clonazepam (niveles terapéuticos: 20 – 80 ng/ml; niveles tóxicos > 80 ng/ml).
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina); guiarse por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos
Flumazenil
Indicaciones: sólo si existe depresión respiratoria y coma que precisen ventilación asistida; en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos, o bien si se descarta la co-ingesta de sustancias proconvulsivantes.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.
Depuración extrarrenal
No.
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 4 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,6 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,6 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

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Tóxicos

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