Desvenlafaxina

Medicamento altamente tóxico

La evidencia existente sobre la toxicidad de la desvenlafaxina es limitada. Dado que se trata del principal metabolito activo de la venlafaxina, los efectos tóxicos esperables son superponibles a los producidos por ella:

• Clínica neurológica: mareo, cefalea, agitación, temblores, hiperreflexia, distonía, mioclonías, nistagmo, midriasis, convulsiones (frecuentes), disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia (frecuente), hipertensión o hipotensión arterial, palpitaciones, alteraciones en el ECG (prolongación frecuente del QRS, menos frecuente del PR y QT) con riesgo de arritmias (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsade de pointes, paro cardíaco). Miocardiopatía con fallo ventricular izquierdo.
• Otros: náuseas, vómitos, hipoglucemia (frecuentes y reiteradas), acidosis metabólica, diaforesis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, neumonitis.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida. En caso de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas y se trata de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada, siempre y cuando el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, se encuentre estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. En el shock cardiogénico refractario es razonable el uso de ECMO.
• Si hipoglucemia leve y el paciente está consciente, administrar glucosa por vía oral. Si hipoglucemia sintomática, glucosa i.v.: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento. No administrar glucosa i.v. profiláctica.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg) y QT normal: bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si arritmias ventriculares con QRS ancho: bicarbonato sódico i.v. Si no responde, lidocaína i.v. Los antiarrítmicos tipo IA, y IC están contraindicados.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: Medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

La evidencia existente sobre la toxicidad de la desvenlafaxina es limitada. Dado que se trata del principal metabolito activo de la venlafaxina, los efectos tóxicos esperables son superponibles a los producidos por ella:

• Clínica neurológica: mareo, cefalea, agitación, temblores, hiperreflexia, distonía, mioclonías, nistagmo, midriasis, convulsiones (frecuentes), disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia (frecuente), hipertensión o hipotensión arterial, palpitaciones, alteraciones en el ECG (prolongación frecuente del QRS, menos frecuente del PR y QT) con riesgo de arritmias (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsade de pointes, paro cardíaco). Miocardiopatía con fallo ventricular izquierdo.
• Otros: náuseas, vómitos, hipoglucemia (frecuentes y reiteradas), acidosis metabólica, diaforesis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, neumonitis.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas y se trata de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada, siempre y cuando el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, se encuentre estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. En el shock cardiogénico refractario es razonable el uso de ECMO.
• Si hipoglucemia leve y el paciente está consciente, administrar glucosa por vía oral. Si hipoglucemia sintomática, glucosa i.v.: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento. No administrar glucosa i.v. profiláctica.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg) y QT normal: bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si arritmias ventriculares con QRS ancho: bicarbonato sódico i.v. Si no responde, lidocaína i.v. Los antiarrítmicos tipo IA, y IC están contraindicados.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: Medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).