Lisdexanfetamina dimexilato

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: inquietud, temblor, hiperreflexia, taquipnea, confusión, comportamiento agresivo, alucinaciones, estados de pánico, convulsiones y coma. Tras una fase de estimulación se produce fatiga y depresión.
• Clínica cardiovascular: arritmias, hipertensión o hipotensión, fallo cardiaco.
• Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales.
• Toxicidad serotoninérgica: agitación, disautonomía (hipertermia), excitabilidad neuromuscular. Es más probable cuando se asocia a otros fármacos con acción serotoninérgica.
• Rabdomiolisis.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
• Si hipertensión arterial: administrar benzodiacepinas y, si fuera preciso, nifedipino v.o. o sublingual. Si el paciente está comatoso o post-convulsivo: nitroprusiato i.v.
• Si agitación, delirio o convulsión: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) + sedación con benzodiacepinas i.v.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 g, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: inquietud, temblor, hiperreflexia, taquipnea, confusión, comportamiento agresivo, alucinaciones, estados de pánico, convulsiones y coma. Tras una fase de estimulación se produce fatiga y depresión.
• Clínica cardiovascular: arritmias, hipertensión o hipotensión, fallo cardiaco.
• Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales.
• Toxicidad serotoninérgica: agitación, disautonomía (hipertermia), excitabilidad neuromuscular. Es más probable cuando se asocia a otros fármacos con acción serotoninérgica.
• Rabdomiolisis.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
• Si hipertensión arterial: administrar benzodiacepinas y, si fuera preciso, nifedipino v.o. o sublingual. Si el paciente está comatoso o post-convulsivo: nitroprusiato i.v.
• Si agitación, delirio o convulsión: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) + sedación con benzodiacepinas i.v.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 g, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).