Zopiclona

• Clínica neurológica: somnolencia, confusión, letargia, cefalea, alucinaciones, hipotonía, coma (excepcional en ingesta aislada).
• Clínica cardiovascular: hipotensión.
• Clínica respiratoria: depresión respiratoria, edema pulmonar.
• Otros: anemia hemolítica, metahemoglobinemia, fallo renal agudo.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si metahemoglobinemia: administrar oxigenoterapia y valorar necesidad de antídoto (azul de metileno).

Flumazenil
Indicaciones: sólo si existe coma con depresión respiratoria que precise ventilación asistida en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos.
Contraindicaciones: en cualquiera de las siguientes situaciones; si el paciente ha convulsionado, si tiene antecedentes de epilepsia, si se sospecha la coingesta de sustancias proconvulsivantes o arritmogénicas, o bien si existe un uso crónico de benzodiacepinas.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.

• Clínica neurológica: somnolencia, confusión, letargia, cefalea, alucinaciones, hipotonía, coma (excepcional en ingesta aislada).
• Clínica cardiovascular: hipotensión.
• Clínica respiratoria: depresión respiratoria, edema pulmonar.
• Otros: anemia hemolítica, metahemoglobinemia, fallo renal agudo.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si metahemoglobinemia: administrar oxigenoterapia y valorar necesidad de antídoto (azul de metileno).

Azul de metileno
Indicaciones: pacientes con metahemoglobinemia sintomática. Los síntomas aparecen generalmente con metahemoglobinemia > 20%, pero pueden aparecer con valores inferiores si existen factores de riesgo que favorezcan la hipoxia tisular (anemia, enfermedades cardiopulmonares o afectación del SNC).
Dosis: 1 mg/kg i.v. en 5 – 15 minutos (en menores de 3 meses se recomienda 0,3 – 0,5 mg/kg). Si no existe respuesta, la dosis puede repetirse cada 30 – 60 minutos. Dosis máxima acumulada: 4 mg/kg.

Flumazenil
Indicaciones: sólo si existe coma con depresión respiratoria que precise ventilación asistida en intoxicaciones puras por benzodiazepinas o análogos.
Contraindicaciones: en cualquiera de las siguientes situaciones; si el paciente ha convulsionado, si tiene antecedentes de epilepsia, si se sospecha la coingesta de sustancias proconvulsivantes o arritmogénicas, o bien si existe un uso crónico de benzodiacepinas.
Dosis: 0,01 mg/kg i.v. (máximo: 0,2 mg) en bolo lento (1 – 2 minutos); puede repetirse con un intervalo de 1 minuto entre dosis (máxima dosis acumulada: 1 mg), hasta que exista respuesta verbal. Si se precisa, se puede repetir el tratamiento cada 20 minutos o pautar una infusión continua a 2 – 10 μg/kg/h.