Ticagrelor

Anticoagulantes

Nombre	Ticagrelor
Presentaciones	Comprimidos de 60 y 90 mg.
Categoría	Inhibidores de la agregación plaquetaria, excluyendo la heparina.
Uso en pediatría	No recomendado en menores de 18 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1,5 – 2,1 horas (ticagrelor); 2 – 2,5 horas (metabolito activo).
Metabolismo	Hepático por la enzima YP3A4 a su metabolito activo AR-C124910XX. Unión a proteínas plasmáticas: 99 %.
Vida media	7 horas (ticagrelor); 8,5 horas (metabolito activo).
Vol. distribución	1,2 L/kg.
Eliminación	Renal (26 %). Fecal (58 %).
Mecanismo de acción	Tiene una acción directa, selectiva y reversible de los receptores P2Y12 plaquetarios previniendo la activación y agregación plaquetaria mediada por el ADP mediante la inhibición de la transmisión de señales.
Toxicología	Produce alteración de la coagulación y cuadros de sangrado debido a la inhibición y alteración de la agregación plaquetaria.
Efectos tóxicos	La evidencia existente sobre la toxicidad del rivaroxaban es limitada. Los efectos tóxicos son prolongación de los efectos adversos, fundamentalmente, la aparición de sangrado. Intoxicación leve-moderada: sangrado leve a moderado, náuseas, diarrea, bradicardia, dolor torácico, dolor muscular y fatiga. Intoxicación grave: pueden producirse hemorragias graves (sangrado intracraneal, hemopericardio, shock hipovolémico), disnea, alteraciones en la conducción cardiaca (bradiarritmias) y de la tensión arterial e insuficiencia renal.
Comienzo de síntomas	En las primeras 2 – 4 horas.
Dosis tóxica	En niños/as, dada la escasa información existente, se recomienda realizar observación tras una ingesta superior a 90 mg. En adultos se considera dosis tóxica: 25 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, estudio de la coagulación (INR o TP, TTPa y tiempo de obturación plaquetaria), gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa. Monitorizar la cifra de Hb y el hematocrito si hay signos de sangrado. Rx. de tórax: si existen signos respiratorios o hipoxemia. Análisis de orina (sedimento).
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos o diarrea: fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si sangrado grave: desmopresina, transfusión de plaquetas (sobre estas medidas no hay evidencia, consultar con el hematólogo).
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 90 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de dosis tóxica ≥ 90 mg/, podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y las pruebas de coagulación son normales. Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, como sangrados, por los que deberán volver a consultar en urgencias. Los pacientes con signos de coagulopatía (sangrados o alteración de las pruebas de coagulación) deben permanecer en observación hasta que se compruebe la resolución de estos y la ausencia de necesidad de mantener el tratamiento, consensuando el manejo con el servicio de hematología. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Ticagrelor

Presentaciones

Comprimidos de 60 y 90 mg.

Categoría

Inhibidores de la agregación plaquetaria, excluyendo la heparina.

Uso en pediatría

No recomendado en menores de 18 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1,5 – 2,1 horas (ticagrelor); 2 – 2,5 horas (metabolito activo).

Metabolismo

Hepático por la enzima YP3A4 a su metabolito activo AR-C124910XX.
Unión a proteínas plasmáticas: 99 %.

Vida media

7 horas (ticagrelor); 8,5 horas (metabolito activo).

Vol. distribución

1,2 L/kg.

Eliminación

Renal (26 %). Fecal (58 %).

Mecanismo de acción

Tiene una acción directa, selectiva y reversible de los receptores P2Y12 plaquetarios previniendo la activación y agregación plaquetaria mediada por el ADP mediante la inhibición de la transmisión de señales.

Toxicología

Produce alteración de la coagulación y cuadros de sangrado debido a la inhibición y alteración de la agregación plaquetaria.

Efectos tóxicos

La evidencia existente sobre la toxicidad del rivaroxaban es limitada.
Los efectos tóxicos son prolongación de los efectos adversos, fundamentalmente, la aparición de sangrado.

Intoxicación leve-moderada: sangrado leve a moderado, náuseas, diarrea, bradicardia, dolor torácico, dolor muscular y fatiga.
Intoxicación grave: pueden producirse hemorragias graves (sangrado intracraneal, hemopericardio, shock hipovolémico), disnea, alteraciones en la conducción cardiaca (bradiarritmias) y de la tensión arterial e insuficiencia renal.

Comienzo de síntomas

En las primeras 2 – 4 horas.

Dosis tóxica

En niños/as, dada la escasa información existente, se recomienda realizar observación tras una ingesta superior a 90 mg.
En adultos se considera dosis tóxica: 25 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, estudio de la coagulación (INR o TP, TTPa y tiempo de obturación plaquetaria), gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
Monitorizar la cifra de Hb y el hematocrito si hay signos de sangrado.
Rx. de tórax: si existen signos respiratorios o hipoxemia.
Análisis de orina (sedimento).

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos o diarrea: fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si sangrado grave: desmopresina, transfusión de plaquetas (sobre estas medidas no hay evidencia, consultar con el hematólogo).

Antídotos

Depuración extrarrenal

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 90 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales.
En caso de dosis tóxica ≥ 90 mg/, podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y las pruebas de coagulación son normales.
Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, como sangrados, por los que deberán volver a consultar en urgencias.
Los pacientes con signos de coagulopatía (sangrados o alteración de las pruebas de coagulación) deben permanecer en observación hasta que se compruebe la resolución de estos y la ausencia de necesidad de mantener el tratamiento, consensuando el manejo con el servicio de hematología.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.
Última revisión: abril 2026.

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