Ondansetrón

Antieméticos

NombreOndansetrón
Presentaciones oralesComprimidos recubiertos 4 mg y 8 mg, comprimidos bucodispersables 4 y 8 mg, película bucodispersable 4 y 8 mg, liofilizado 4 y 8 mg.
Solución inyectable 0,08 mg/ml; 0,16 mg/ml y 2 mg/ml.
CategoríaAntieméticos.
Uso en pediatríaIndicado en el control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia en niños a partir de 6 meses.
Se recomienda la administración inyectable en el tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios, en niños a partir de 1 mes de edad (AEMPS).
Síndrome de los vómitos cíclicos.
Farmacocinética
Pico séricoVía oral: 1,5 horas; vía i.m.: 40 minutos; vía i.v.: 10 minutos.
MetabolismoHepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 70 – 76 %.
Vida media3 horas.
Vol. distribución1,9 L/kg.
EliminaciónRenal (44 – 60%). Fecal (25%).
Mecanismo de acciónAntagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5HT3.
ToxicologíaLa toxicidad está producida por su acción bloqueante de los receptores dopaminérgicos y a dosis altas de los serotoninérgicos.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: alteraciones visuales, nistagmo, convulsiones y disminución del nivel de consciencia.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, anomalías del ECG (prolongación del QT, torsade de pointes y bloqueo auriculoventricular de segundo grado).
  • Otros: hipopotasemia, hiperglucemia, aumento de la GOT y GPT, estreñimiento.
  • Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor), especialmente en pacientes que toman otros fármacos serotoninérgicos.
Comienzo de síntomasVía oral: primera hora; vía i.m: 10 – 15 minutos; vía i.v.: 1 – 3 minutos.
Dosis tóxicaNiños/as y adultos: 1,25 mg/kg.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letalNo descrita.
Pruebas complementariasECG y monitorización cardiaca.
Monitorización de la glucemia capilar.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, Ca), lactato, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.
DescontaminaciónCarbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización (canalizar vía i.v.). En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
  • Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
  • Es importante evitar el uso de fármacos que prolongan el QT, así como los que tienen actividad serotoninérgica.
AntídotosNo
Depuración extrarrenalNo
Observación – Alta a domicilioLos pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 1,25 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1,25 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.
Nombre
Ondansetrón
Presentaciones orales
Comprimidos recubiertos 4 mg y 8 mg, comprimidos bucodispersables 4 y 8 mg, película bucodispersable 4 y 8 mg, liofilizado 4 y 8 mg.
Solución inyectable 0,08 mg/ml; 0,16 mg/ml y 2 mg/ml.
Categoría
Antieméticos.
Uso en pediatría
Indicado en el control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia en niños a partir de 6 meses.
Se recomienda la administración inyectable en el tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios, en niños a partir de 1 mes de edad (AEMPS).
Síndrome de los vómitos cíclicos.
Farmacocinética
Pico sérico
Vía oral: 1,5 horas; vía i.m.: 40 minutos; vía i.v.: 10 minutos.
Metabolismo
Hepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 70 – 76 %.
Vida media
3 horas.
Vol. distribución
1,9 L/kg.
Eliminación
Renal (44 – 60%). Fecal (25%).
Mecanismo de acción
Antagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5HT3.
Toxicología
La toxicidad está producida por su acción bloqueante de los receptores dopaminérgicos y a dosis altas de los serotoninérgicos.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: alteraciones visuales, nistagmo, convulsiones y disminución del nivel de consciencia.
  • Clínica cardiovascular: hipotensión, anomalías del ECG (prolongación del QT, torsade de pointes y bloqueo auriculoventricular de segundo grado).
  • Otros: hipopotasemia, hiperglucemia, aumento de la GOT y GPT, estreñimiento.
  • Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor), especialmente en pacientes que toman otros fármacos serotoninérgicos.
Comienzo de síntomas
Vía oral: primera hora; vía i.m: 10 – 15 minutos; vía i.v.: 1 – 3 minutos.
Dosis tóxica
Niños/as y adultos: 1,25 mg/kg.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita.
Pruebas complementarias
ECG y monitorización cardiaca.
Monitorización de la glucemia capilar.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, Ca), lactato, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización (canalizar vía i.v.). En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
  • Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
  • Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
  • Es importante evitar el uso de fármacos que prolongan el QT, así como los que tienen actividad serotoninérgica.
Antídotos
No
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 1,25 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1,25 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.
Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: febrero 2025.

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