Trazodona

Antidepresivos

NombreTrazodona
Presentaciones oralesComprimidos 100 mg.
CategoríaAntidepresivo atípico.
Uso en pediatríaNo recomendado en menores de 18 años (AEMPS).
Farmacocinética
AbsorciónConcentración plasmática máxima entre 1 y 2 horas. Hasta 12 h en presentaciones de liberación retardada.
MetabolismoHepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 89 – 95%.
Vida media5 – 9 horas.
Vol. distribución0,8 – 1,5 L/kg.
EliminaciónRenal (70-75%). Fecal (21%).
Mecanismo de acciónActúa como modulador de la serotonina: inhibe la recaptación de serotonina y es un potente antagonista de los receptores 5HT2. Tiene efecto antidepresivo y ansiolítico.
ToxicologíaLa toxicidad es causada por el incremento de la actividad serotoninérgica. Además, bloquea los receptores alfa-adrenérgicos, produciendo hipotensión arterial. Tiene menos efecto anticolinérgico que otros antidepresivos cíclicos.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: desorientación, confusión, agitación, mareo, ataxia, midriasis, tinnitus, debilidad muscular, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
  • Clínica cardiovascular: bradicardia (la taquicardia es infrecuente), hipotensión arterial, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y PR, bloqueo AV) con riesgo de arritmias (especialmente torsade de pointes y bloqueo AV), infarto agudo de miocardio por vasoespasmo coronario.
  • Clínica metabólica: SIADH, hiponatremia, hipopotasemia.
  • Otros: priapismo, náuseas y vómitos.
  • Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomasPrimeras 6 horas (puede ser más tardío).
Dosis tóxicaNiños/as: 6 mg/kg.
Adultos: 15 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letalNo descrita.
Pruebas complementariasECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Puede dar un resultado falso positivo en la determinación de anfetaminas en orina.
DescontaminaciónCarbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
  • Fluidoterapia para la hidratación y el volumen urinario adecuados. Corrección de la hipopotasemia e hiponatremia.
  • Si existen alteraciones electrolíticas, tratamiento específico con sueroterapia e iones.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si bradicardia sintomática: atropina i.v. 0,02 mg/kg.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes sulfato de magnesio i.v.
  • Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
  • Tratamiento urgente del priapismo.
  • Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
AntídotosEn situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenalNo
Observación – Alta a domicilioLos niños/as que hayan ingerido una dosis < 6 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 6 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 12 horas de observación (24 h en caso de preparados de liberación retardada), si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales, el ECG y el ionograma son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.
Nombre
Trazodona
Presentaciones orales
Comprimidos 100 mg.
Categoría
Antidepresivo atípico.
Uso en pediatría
No recomendado en menores de 18 años (AEMPS).
Farmacocinética
Absorción
Concentración plasmática máxima entre 1 y 2 horas. Hasta 12 h en presentaciones de liberación retardada.
Metabolismo
Hepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 89 – 95%.
Vida media
5 – 9 horas.
Vol. distribución
0,8 – 1,5 L/kg.
Eliminación
Renal (70-75%). Fecal (21%).
Mecanismo de acción
Actúa como modulador de la serotonina: inhibe la recaptación de serotonina y es un potente antagonista de los receptores 5HT2. Tiene efecto antidepresivo y ansiolítico.
Toxicología
La toxicidad es causada por el incremento de la actividad serotoninérgica. Además, bloquea los receptores alfa-adrenérgicos, produciendo hipotensión arterial. Tiene menos efecto anticolinérgico que otros antidepresivos cíclicos.
Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

  • Clínica neurológica: desorientación, confusión, agitación, mareo, ataxia, midriasis, tinnitus, debilidad muscular, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
  • Clínica cardiovascular: bradicardia (la taquicardia es infrecuente), hipotensión arterial, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y PR, bloqueo AV) con riesgo de arritmias (especialmente torsade de pointes y bloqueo AV), infarto agudo de miocardio por vasoespasmo coronario.
  • Clínica metabólica: SIADH, hiponatremia, hipopotasemia.
  • Otros: priapismo, náuseas y vómitos.
  • Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas
Primeras 6 horas (puede ser más tardío).
Dosis tóxica
Niños/as: 6 mg/kg.
Adultos: 15 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita.
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Puede dar un resultado falso positivo en la determinación de anfetaminas en orina.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte
  • ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
  • Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
  • Fluidoterapia para la hidratación y el volumen urinario adecuados. Corrección de la hipopotasemia e hiponatremia.
  • Si existen alteraciones electrolíticas, tratamiento específico con sueroterapia e iones.
  • Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
  • Si bradicardia sintomática: atropina i.v. 0,02 mg/kg.
  • Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
  • Si torsade de pointes sulfato de magnesio i.v.
  • Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
  • Tratamiento urgente del priapismo.
  • Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos
En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños/as que hayan ingerido una dosis < 6 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 6 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 12 horas de observación (24 h en caso de preparados de liberación retardada), si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales, el ECG y el ionograma son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.
Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: enero de 2025.

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