Duloxetina

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: cefalea, agitación, temblores, nistagmo, ataxia, convulsiones (frecuente), disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y ensanchamiento QRS) con riesgo de arritmias ventriculares.
• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad.
• Otros: diaforesis, midriasis, síncope, rabdomiólisis, SIADH, acidosis metabólica, hipoglucemia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 6 horas (debido a la absorción lenta que presenta el fármaco) tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida. En las intoxicaciones graves de preparaciones de liberación retardada, puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas desde la ingestión y se trata de una ingesta altamente tóxica de una presentación de liberación retardada, siempre que el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar ondansetrón dada su acción serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
• Si hipoglucemia: administrar suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia. Continuar con una perfusión de suero glucosado 10% de mantenimiento en función de la glucemia.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: cefalea, agitación, temblores, nistagmo, ataxia, convulsiones (frecuente), disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y ensanchamiento QRS) con riesgo de arritmias ventriculares.
• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad.
• Otros: diaforesis, midriasis, síncope, rabdomiólisis, SIADH, acidosis metabólica, hipoglucemia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 6 horas (debido a la absorción lenta que presenta el fármaco) tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida. En las intoxicaciones graves de preparaciones de liberación retardada, puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas desde la ingestión y se trata de una ingesta altamente tóxica de una presentación de liberación retardada, siempre que el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar ondansetrón dada su acción serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
• Si hipoglucemia: administrar suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia. Continuar con una perfusión de suero glucosado 10% de mantenimiento en función de la glucemia.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).