Hierro

Antianémicos

Nombre	Hierro
Presentaciones orales	Existen múltiples formas de presentación oral: fumarato, sulfato, lactato, proteinsuccilinato, gluconato, ferrocolinato, hierro carboximaltosa. Cada uno de estos compuestos tiene distinta concentración de hierro elemental. Forma parte de distintos compuestos farmacológicos.
Categoría	Elemento químico. Preparados antianémicos.
Uso en pediatría	Tratamiento de la anemia ferropénica y de los estados carenciales de hierro.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 2 – 3 horas (4 – 6 horas en las sobredosificaciones). Algunas presentaciones son de liberación retardada.
Metabolismo	El hierro se deposita en el hígado y en el bazo en forma de ferritina.
Vida media	6 horas
Vol. distribución	–
Eliminación	Fecal (75%). Piel, descamación y renal (25%).
Mecanismo de acción	El hierro es un componente de la hemoglobina y de la mioglobina (permite su unión al oxígeno); es un elemento fundamental en la eritropoyesis.
Toxicología	El hierro produce lesión directa sobre la mucosa gástrica, lo que facilita un aumento en la absorción. Tras la saturación de la transferrina, el hierro libre restante se deposita y produce daño oxidativo y citotóxico en todos los órganos: hígado, sistema nervioso central, pulmón, corazón, intestino delgado y riñón. Produce acidosis metabólica y tiene efecto inotrópico negativo. Además, inhibe de forma directa a la trombina, produciendo una alteración en la coagulación independiente de la hepatotoxicidad.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Fase 1 (30 minutos a 6 horas tras la ingestión): predominan los efectos irritantes sobre la mucosa intestinal, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hematemesis y melenas; shock y acidosis intensa (intoxicación grave). Puede haber leucocitosis e hiperglucemia, así como alteración del TTPA sin hepatotoxicidad. La ausencia de síntomas o signos de toxicidad tras 6 horas desde la ingesta hace poco probable que se trate de una ingesta significativa. Fase 2 (6 a 24 horas tras la ingestión): periodo de aparente recuperación clínica; puede haber acidosis metabólica e hipoperfusión. Fase 3 (12 – 72 horas tras la ingestión): shock, deterioro del nivel de conciencia, edema cerebral, acidosis metabólica, hiperglucemia y coagulopatía. Fase 4 (2 a 4 días tras la ingestión): hepatotoxicidad grave, edema pulmonar y daño renal. Fase 5 (2 a 5 semanas después de la ingestión): lesiones cicatriciales y estenosis en el aparato digestivo.
Comienzo de síntomas	En los primeros 30 minutos.
Dosis tóxica	Niños y adultos (valores referidos a hierros elemental): ≥ 20 mg/kg (probable aparición de toxicidad, moderada si ≥ 40 mg/kg). ≥ 75 mg/kg (probable aparición de toxicidad grave). En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	> 150 mg/kg de hierro elemental.
Pruebas complementarias	ECG. Si dosis tóxica o desconocida: análisis de sangre con hemograma, estudio de la coagulación, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática. Determinar los niveles séricos de hierro a las 4 – 6 horas de la ingesta y, si han aparecido signos/síntomas de toxicidad, repetir en 2 horas para confirmar que van en descenso. La sideremia pico (a las 4 – 6 horas) se correlaciona con la gravedad: Sideremia < 300 µg/dl: ausencia de toxicidad o toxicidad leve. Sideremia 300 – 500 µg/dl: toxicidad moderada (generalmente gastrointestinal). Sideremia > 500 µg/dl: toxicidad sistémica. Sideremia > 1000 µg/dl: fallo multiorgánico con elevada mortalidad. El hierro a alta concentración puede producir hemólisis. Este es un signo sugestivo de toxicidad grave que debe tenerse en cuenta (ya que puede dificultar la medición de la sideremia). En caso de toxicidad grave se debe monitorizar la sideremia, gasometría, lactato, transaminasas y pruebas de coagulación. Rx. de abdomen para visualizar los comprimidos radiopacos durante las primeras horas tras la ingesta de una dosis tóxica o desconocida, o si existen síntomas relevantes.
Descontaminación	Lavado gástrico: valorar esta técnica solo de forma excepcional, si la ingesta es < 1 hora, se trata de una dosis potencialmente letal de una presentación líquida o bien de comprimidos en un adolescente de gran tamaño (de modo que el diámetro de la sonda orogástrica permita la recuperación de estos), el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida, y se cuenta con personal experto en la técnica. Irrigación intestinal: indicada en pacientes con múltiples comprimidos identificados en la radiografía de abdomen; siempre que el paciente tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal. Está contraindicada si hay vómitos no controlables o hemorragia digestiva. Consiste en la administración de polietilénglicol de cadena larga (como la solución evacuante Bohm®) por vía oral o SNG (entre 9 meses y 6 años: 500 ml/hora; 6 – 12 años: 1 litro/hora; >12 años: 1-2 litros/hora). Se mantendrá entre 4 – 6 horas pudiéndose prolongar si la Rx. abdominal muestra persistencia de los comprimidos. Retirada endoscópica: indicada en caso de conglomerado de comprimidos (farmacobezoar) en el estómago.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización, canalizar vía i.v. . Fluidoterapia i.v para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Iniciar precozmente.. Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotrópicos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y adecuada fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	Desferroxamina La administración debe ser precoz, en cuanto se detecte la indicación para su uso. Si existe una sospecha elevada de intoxicación grave, no se debe esperar a obtener los niveles plasmáticos de hierro. Indicaciones: niveles séricos de Fe > 500 µg/dl o presencia de síntomas graves (inestabilidad hemodinámica, hemorragia digestiva, letargia, convulsiones) o acidosis metabólica. Dosis: iniciar lentamente (5 mg/kg/h) con ascenso al cabo 15 minutos a 10 mg/Kg/h y a 15 mg/Kg/h al cabo de otros 15 minutos, si este ritmo de perfusión no genera hipotensión. Después de aproximadamente 2 horas de infusión a 15 mg/kg/h, se recomienda reducir el ritmo de infusión hasta alcanzar la dosis total diaria de 80 mg/kg/día y con un máximo de 6 g/día. En adolescentes obesos la dosis máxima por hora es de 1 g. La duración debe ser inferior a 24 horas ya que el tratamiento prolongado se ha asociado a daño pulmonar agudo (ADRS). Se recomienda realizar una monitorización estrecha de la sideremia y gasometría (aproximadamente cada 4 horas) y suspender el tratamiento cuando no existan síntomas sistémicos, se haya corregido la acidosis, el color de la orina se haya normalizado (si se detectó la coloración rosada al iniciar el tratamiento) y la sideremia sea < 300 µg/dl. La sideremia por sí sola no es criterio suficiente para suspender el tratamiento, ya que solo mide el hierro intravascular (puede infraestimar el riesgo). Además, algunos laboratorios no distinguen el hierro libre del unido a la deferoxamina. Finalmente, tras la suspensión del tratamiento quelante, se realizará una determinación de sideremia a las 6 horas para descartar la existencia de rebote.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 20 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no presentan otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 20 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación (12 horas si comprimidos de liberación retardada), si no han aparecido síntomas ni signos de toxicidad (acidosis o hemólisis), las constantes vitales, el ECG son normales, la Rx. de abdomen no muestra comprimidos en el tubo digestivo y la sideremia pico es < 300 µg/dl. Si tras la observación el paciente cumple todos los criterios de alta salvo una sideremia superior a 300 µg/dl pero inferior a 500 µg/dl, se debe mantener la observación hasta comprobar que el hierro sérico está en descenso. Los pacientes sintomáticos deben permanecer en observación hasta que se resuelvan los síntomas, se compruebe la ausencia de criterios de iniciar/mantener el tratamiento quelante, y se haya cumplido el periodo de vigilancia establecido. En caso de ingesta (o sobredosificación) voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta. En caso de ingesta de productos compuestos, deben considerarse la dosis tóxica y el periodo de observación de cada uno de sus componentes. Se recomienda seguimiento ambulatorio tras el alta con control de la función hepática y renal en sangre, y estudio de orina.

Nombre

Hierro

Presentaciones orales

Existen múltiples formas de presentación oral: fumarato, sulfato, lactato, proteinsuccilinato, gluconato, ferrocolinato, hierro carboximaltosa. Cada uno de estos compuestos tiene distinta concentración de hierro elemental.
Forma parte de distintos compuestos farmacológicos.

Categoría

Elemento químico. Preparados antianémicos.

Uso en pediatría

Tratamiento de la anemia ferropénica y de los estados carenciales de hierro.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 2 – 3 horas (4 – 6 horas en las sobredosificaciones). Algunas presentaciones son de liberación retardada.

Metabolismo

El hierro se deposita en el hígado y en el bazo en forma de ferritina.

Vida media

6 horas

Vol. distribución

–

Eliminación

Fecal (75%). Piel, descamación y renal (25%).

Mecanismo de acción

El hierro es un componente de la hemoglobina y de la mioglobina (permite su unión al oxígeno); es un elemento fundamental en la eritropoyesis.

Toxicología

El hierro produce lesión directa sobre la mucosa gástrica, lo que facilita un aumento en la absorción. Tras la saturación de la transferrina, el hierro libre restante se deposita y produce daño oxidativo y citotóxico en todos los órganos: hígado, sistema nervioso central, pulmón, corazón, intestino delgado y riñón. Produce acidosis metabólica y tiene efecto inotrópico negativo. Además, inhibe de forma directa a la trombina, produciendo una alteración en la coagulación independiente de la hepatotoxicidad.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Fase 1 (30 minutos a 6 horas tras la ingestión): predominan los efectos irritantes sobre la mucosa intestinal, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, hematemesis y melenas; shock y acidosis intensa (intoxicación grave). Puede haber leucocitosis e hiperglucemia, así como alteración del TTPA sin hepatotoxicidad. La ausencia de síntomas o signos de toxicidad tras 6 horas desde la ingesta hace poco probable que se trate de una ingesta significativa.
Fase 2 (6 a 24 horas tras la ingestión): periodo de aparente recuperación clínica; puede haber acidosis metabólica e hipoperfusión.
Fase 3 (12 – 72 horas tras la ingestión): shock, deterioro del nivel de conciencia, edema cerebral, acidosis metabólica, hiperglucemia y coagulopatía.
Fase 4 (2 a 4 días tras la ingestión): hepatotoxicidad grave, edema pulmonar y daño renal.
Fase 5 (2 a 5 semanas después de la ingestión): lesiones cicatriciales y estenosis en el aparato digestivo.

Comienzo de síntomas

En los primeros 30 minutos.

Dosis tóxica

Niños y adultos (valores referidos a hierros elemental):
≥ 20 mg/kg (probable aparición de toxicidad, moderada si ≥ 40 mg/kg).
≥ 75 mg/kg (probable aparición de toxicidad grave).
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

> 150 mg/kg de hierro elemental.

Pruebas complementarias

ECG.
Si dosis tóxica o desconocida: análisis de sangre con hemograma, estudio de la coagulación, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Determinar los niveles séricos de hierro a las 4 – 6 horas de la ingesta y, si han aparecido signos/síntomas de toxicidad, repetir en 2 horas para confirmar que van en descenso.
La sideremia pico (a las 4 – 6 horas) se correlaciona con la gravedad:

Sideremia < 300 µg/dl: ausencia de toxicidad o toxicidad leve.
Sideremia 300 – 500 µg/dl: toxicidad moderada (generalmente gastrointestinal).
Sideremia > 500 µg/dl: toxicidad sistémica.
Sideremia > 1000 µg/dl: fallo multiorgánico con elevada mortalidad.

El hierro a alta concentración puede producir hemólisis. Este es un signo sugestivo de toxicidad grave que debe tenerse en cuenta (ya que puede dificultar la medición de la sideremia).
En caso de toxicidad grave se debe monitorizar la sideremia, gasometría, lactato, transaminasas y pruebas de coagulación.
Rx. de abdomen para visualizar los comprimidos radiopacos durante las primeras horas tras la ingesta de una dosis tóxica o desconocida, o si existen síntomas relevantes.

Descontaminación

Lavado gástrico: valorar esta técnica solo de forma excepcional, si la ingesta es < 1 hora, se trata de una dosis potencialmente letal de una presentación líquida o bien de comprimidos en un adolescente de gran tamaño (de modo que el diámetro de la sonda orogástrica permita la recuperación de estos), el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida, y se cuenta con personal experto en la técnica. Irrigación intestinal: indicada en pacientes con múltiples comprimidos identificados en la radiografía de abdomen; siempre que el paciente tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal. Está contraindicada si hay vómitos no controlables o hemorragia digestiva. Consiste en la administración de polietilénglicol de cadena larga (como la solución evacuante Bohm®) por vía oral o SNG (entre 9 meses y 6 años: 500 ml/hora; 6 – 12 años: 1 litro/hora; >12 años: 1-2 litros/hora). Se mantendrá entre 4 – 6 horas pudiéndose prolongar si la Rx. abdominal muestra persistencia de los comprimidos.
Retirada endoscópica: indicada en caso de conglomerado de comprimidos (farmacobezoar) en el estómago.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización, canalizar vía i.v. .
Fluidoterapia i.v para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Iniciar precozmente..
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotrópicos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y adecuada fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

Desferroxamina
La administración debe ser precoz, en cuanto se detecte la indicación para su uso. Si existe una sospecha elevada de intoxicación grave, no se debe esperar a obtener los niveles plasmáticos de hierro.
Indicaciones: niveles séricos de Fe > 500 µg/dl o presencia de síntomas graves (inestabilidad hemodinámica, hemorragia digestiva, letargia, convulsiones) o acidosis metabólica.
Dosis: iniciar lentamente (5 mg/kg/h) con ascenso al cabo 15 minutos a 10 mg/Kg/h y a 15 mg/Kg/h al cabo de otros 15 minutos, si este ritmo de perfusión no genera hipotensión. Después de aproximadamente 2 horas de infusión a 15 mg/kg/h, se recomienda reducir el ritmo de infusión hasta alcanzar la dosis total diaria de 80 mg/kg/día y con un máximo de 6 g/día. En adolescentes obesos la dosis máxima por hora es de 1 g. La duración debe ser inferior a 24 horas ya que el tratamiento prolongado se ha asociado a daño pulmonar agudo (ADRS).
Se recomienda realizar una monitorización estrecha de la sideremia y gasometría (aproximadamente cada 4 horas) y suspender el tratamiento cuando no existan síntomas sistémicos, se haya corregido la acidosis, el color de la orina se haya normalizado (si se detectó la coloración rosada al iniciar el tratamiento) y la sideremia sea < 300 µg/dl.
La sideremia por sí sola no es criterio suficiente para suspender el tratamiento, ya que solo mide el hierro intravascular (puede infraestimar el riesgo). Además, algunos laboratorios no distinguen el hierro libre del unido a la deferoxamina.
Finalmente, tras la suspensión del tratamiento quelante, se realizará una determinación de sideremia a las 6 horas para descartar la existencia de rebote.

Depuración extrarrenal

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 20 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no presentan otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 20 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación (12 horas si comprimidos de liberación retardada), si no han aparecido síntomas ni signos de toxicidad (acidosis o hemólisis), las constantes vitales, el ECG son normales, la Rx. de abdomen no muestra comprimidos en el tubo digestivo y la sideremia pico es < 300 µg/dl.
Si tras la observación el paciente cumple todos los criterios de alta salvo una sideremia superior a 300 µg/dl pero inferior a 500 µg/dl, se debe mantener la observación hasta comprobar que el hierro sérico está en descenso.
Los pacientes sintomáticos deben permanecer en observación hasta que se resuelvan los síntomas, se compruebe la ausencia de criterios de iniciar/mantener el tratamiento quelante, y se haya cumplido el periodo de vigilancia establecido.
En caso de ingesta (o sobredosificación) voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.
En caso de ingesta de productos compuestos, deben considerarse la dosis tóxica y el periodo de observación de cada uno de sus componentes.
Se recomienda seguimiento ambulatorio tras el alta con control de la función hepática y renal en sangre, y estudio de orina.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: septiembre 2026.

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