Brivaracetam

Mar 18, 2025 | Antiepilépticos

Brivaracetam

Nombre	Brivaracetam
Presentaciones orales	Comprimidos 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg. Solución oral 10 mg/ml. Solución inyectable 10 mg/ml.
Categoría	Antiepiléptico.
Uso en pediatría	Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 2 años de edad (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1 – 3 horas.
Metabolismo	Hepático. Sustrato de CYP450 y CYP2C19 (los metabolizadores lentos de CYP2C19 alcanzan concentraciones plasmáticas 22-42% más altas. Lo mismo ocurre con el consumo asociado de cannabidiol, inhibidor de la CYP2C19, aumentando el riesgo de toxicidad). Unión a proteínas plasmáticas: 20-35,5%.
Vida media	9 horas.
Vol. distribución	0,5 L/kg.
Eliminación	Renal (>95%). Fecal (<1%).
Mecanismo de acción	Inhibición de la exocitosis de neurotransmisores mediante la unión a la proteína 2A de las vesículas sinápticas (SV2A).
Toxicología	El mecanismo de toxicidad no está bien establecido, probablemente sea secundario a su inhibición de la transmisión del estímulo nervioso.
Efectos tóxicos	Existen pocos datos. Se considera que los efectos tóxicos son una extensión de los efectos secundarios a dosis terapéuticas. La toxicidad principal es a nivel del sistema nervioso central y a nivel psiquiátrico. Clínica neurológica: mareo, somnolencia, cefalea, inestabilidad, ataxia, diplopía, dismetría, nistagmus, convulsiones. Clínica psiquiátrica: irritabilidad, apatía, labilidad psicomotora, nerviosismo, agitación, agresividad, delirio, depresión, alucinaciones, paranoia, psicosis, ideación suicida (se han descrito durante el uso terapéutico). Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, estreñimiento, hepatitis, pancreatitis. Clínica cardiovascular: bradicardia e hipotensión. Otros: fatiga, leucopenia, neutropenia, trombopenia, daño renal.
Comienzo de síntomas	Dentro de las primeras 3 horas.
Dosis tóxica	Niños/as y adultos: 7 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, amilasa y enzimas hepáticas.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si bradicardia sintomática: atropina 0,02 mg/kg i.v. (máx. 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes). Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 7 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 7 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Brivaracetam

Presentaciones orales

Comprimidos 25 mg, 50 mg, 75 mg, 100 mg. Solución oral 10 mg/ml.
Solución inyectable 10 mg/ml.

Categoría

Antiepiléptico.

Uso en pediatría

Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 2 años de edad (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1 – 3 horas.

Metabolismo

Hepático. Sustrato de CYP450 y CYP2C19 (los metabolizadores lentos de CYP2C19 alcanzan concentraciones plasmáticas 22-42% más altas. Lo mismo ocurre con el consumo asociado de cannabidiol, inhibidor de la CYP2C19, aumentando el riesgo de toxicidad).
Unión a proteínas plasmáticas: 20-35,5%.

Vida media

9 horas.

Vol. distribución

0,5 L/kg.

Eliminación

Renal (>95%). Fecal (<1%).

Mecanismo de acción

Inhibición de la exocitosis de neurotransmisores mediante la unión a la proteína 2A de las vesículas sinápticas (SV2A).

Toxicología

El mecanismo de toxicidad no está bien establecido, probablemente sea secundario a su inhibición de la transmisión del estímulo nervioso.

Efectos tóxicos

Existen pocos datos. Se considera que los efectos tóxicos son una extensión de los efectos secundarios a dosis terapéuticas. La toxicidad principal es a nivel del sistema nervioso central y a nivel psiquiátrico.

Clínica neurológica: mareo, somnolencia, cefalea, inestabilidad, ataxia, diplopía, dismetría, nistagmus, convulsiones.
Clínica psiquiátrica: irritabilidad, apatía, labilidad psicomotora, nerviosismo, agitación, agresividad, delirio, depresión, alucinaciones, paranoia, psicosis, ideación suicida (se han descrito durante el uso terapéutico).
Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, estreñimiento, hepatitis, pancreatitis.

Clínica cardiovascular: bradicardia e hipotensión.
Otros: fatiga, leucopenia, neutropenia, trombopenia, daño renal.

Comienzo de síntomas

Dentro de las primeras 3 horas.

Dosis tóxica

Niños/as y adultos: 7 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, amilasa y enzimas hepáticas.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si bradicardia sintomática: atropina 0,02 mg/kg i.v. (máx. 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes).
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

No
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 7 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En caso de dosis tóxica (≥ 7 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: Toxbase. IBM Micromedex. Poisindex. UpToDate 2024. Agencia Europea de Medicamentos, Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Última revisión: marzo 2025.

Categorías

Tóxicos

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Ondansetrón

Mar 18, 2025 | Antieméticos

Ondansetrón

Nombre	Ondansetrón
Presentaciones orales	Comprimidos recubiertos 4 mg y 8 mg, comprimidos bucodispersables 4 y 8 mg, película bucodispersable 4 y 8 mg, liofilizado 4 y 8 mg. Solución inyectable 0,08 mg/ml; 0,16 mg/ml y 2 mg/ml.
Categoría	Antieméticos.
Uso en pediatría	Indicado en el control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia en niños a partir de 6 meses. Se recomienda la administración inyectable en el tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios, en niños a partir de 1 mes de edad (AEMPS). Síndrome de los vómitos cíclicos.
Farmacocinética
Pico sérico	Vía oral: 1,5 horas; vía i.m.: 40 minutos; vía i.v.: 10 minutos.
Metabolismo	Hepático. Unión a proteínas plasmáticas: 70 – 76 %.
Vida media	3 horas.
Vol. distribución	1,9 L/kg.
Eliminación	Renal (44 – 60%). Fecal (25%).
Mecanismo de acción	Antagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5HT3.
Toxicología	La toxicidad está producida por su acción bloqueante de los receptores dopaminérgicos y a dosis altas de los serotoninérgicos.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: alteraciones visuales, nistagmo, convulsiones y disminución del nivel de consciencia. Clínica cardiovascular: hipotensión, anomalías del ECG (prolongación del QT, torsade de pointes y bloqueo auriculoventricular de segundo grado). Otros: hipopotasemia, hiperglucemia, aumento de la GOT y GPT, estreñimiento. Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor), especialmente en pacientes que toman otros fármacos serotoninérgicos.
Comienzo de síntomas	Vía oral: primera hora; vía i.m: 10 – 15 minutos; vía i.v.: 1 – 3 minutos.
Dosis tóxica	Niños/as y adultos: 1,25 mg/kg. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Monitorización de la glucemia capilar. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, Ca), lactato, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización (canalizar vía i.v.). En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis). Es importante evitar el uso de fármacos que prolongan el QT, así como los que tienen actividad serotoninérgica.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 1,25 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1,25 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Ondansetrón

Presentaciones orales

Comprimidos recubiertos 4 mg y 8 mg, comprimidos bucodispersables 4 y 8 mg, película bucodispersable 4 y 8 mg, liofilizado 4 y 8 mg. Solución inyectable 0,08 mg/ml; 0,16 mg/ml y 2 mg/ml.

Categoría

Antieméticos.

Uso en pediatría

Indicado en el control de náuseas y vómitos inducidos por quimioterapia en niños a partir de 6 meses. Se recomienda la administración inyectable en el tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios, en niños a partir de 1 mes de edad (AEMPS). Síndrome de los vómitos cíclicos.

Farmacocinética

Pico sérico

Vía oral: 1,5 horas; vía i.m.: 40 minutos; vía i.v.: 10 minutos.

Metabolismo

Hepático. Unión a proteínas plasmáticas: 70 – 76 %.

Vida media

3 horas.

Vol. distribución

1,9 L/kg.

Eliminación

Renal (44 – 60%). Fecal (25%).

Mecanismo de acción

Antagonista potente y altamente selectivo de los receptores 5HT3.

Toxicología

La toxicidad está producida por su acción bloqueante de los receptores dopaminérgicos y a dosis altas de los serotoninérgicos.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: alteraciones visuales, nistagmo, convulsiones y disminución del nivel de consciencia.
Clínica cardiovascular: hipotensión, anomalías del ECG (prolongación del QT, torsade de pointes y bloqueo auriculoventricular de segundo grado).
Otros: hipopotasemia, hiperglucemia, aumento de la GOT y GPT, estreñimiento.
Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor), especialmente en pacientes que toman otros fármacos serotoninérgicos.

Comienzo de síntomas

Vía oral: primera hora; vía i.m: 10 – 15 minutos; vía i.v.: 1 – 3 minutos.

Dosis tóxica

Niños/as y adultos: 1,25 mg/kg. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca. Monitorización de la glucemia capilar. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, Ca), lactato, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización (canalizar vía i.v.). En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Es importante evitar el uso de fármacos que prolongan el QT, así como los que tienen actividad serotoninérgica.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 1,25 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1,25 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025. Última revisión: febrero 2025.

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Tóxicos

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Metoclopramida

Mar 18, 2025 | Antieméticos

Metoclopramida

Nombre	Metoclopramida
Presentaciones orales	Comprimidos masticables 5 mg, 10 mg. Solución oral 1mg/ml. Solución inyectable 10 mg/2 ml.
Categoría	Antiemético. Procinético.
Uso en pediatría	Antiemético para mayores de 1 año de segunda línea en quimioterapia.
Farmacocinética
Pico sérico	Vía oral: 1 – 2 horas; vía i.v.: 15 minutos.
Metabolismo	Hepático. Unión a proteínas plasmáticas: 13 – 30 %.
Vida media	4 – 6 horas. Puede alargarse (hasta 19 horas) en recién nacidos y pacientes con insuficiencia renal. En metabolizadores lentos de CYP2D6 la eliminación es más lenta y aumenta el riesgo de efectos adversos.
Vol. distribución	Lactantes: 4,4 L/kg; niños/as: 3 L/kg; adultos: 3,5 L/ kg.
Eliminación	Renal (85%). Fecal.
Mecanismo de acción	La actividad antiemética se debe al bloqueo de los receptores dopaminérgicos D2 a nivel central y, en altas dosis, al bloqueo de los receptores serotoninérgicos. La actividad procinética es secundaria al antagonismo de los receptores D2 a nivel periférico y al aumento de la acción de la acetilcolina en la mucosa digestiva alta (acelera el vaciado gástrico).
Toxicología	La toxicidad es causada por el bloqueo de los receptores dopaminérgicos (toxicidad neurológica y extrapiramidal) y por su estructura similar a procainamida (toxicidad cardiovascular). Además, es capaz de producir, a través de un metabolito, oxidación de la Hb (metahemoglobinemia).
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico en la infancia Clínica extrapiramidal: distonías agudas (tortícolis, crisis oculógiras, movimientos orolinguales, trismus). Son frecuentes en pacientes pediátricos y pueden aparecer a dosis terapéuticas. Pueden persistir hasta 36 horas. Clínica neurológica: cefalea, somnolencia, confusión, alucinaciones, convulsiones y disminución del nivel de consciencia. Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión, anomalías del ECG (prolongación del QT, torsade de pointes, bloqueos, extrasístoles supraventriculares y taquicardia supraventricular) y paro cardiorrespiratorio. Puede inducir crisis hipertensivas agudas en pacientes con feocromocitoma. Clínica digestiva: dolor abdominal, vómitos, diarrea. Otros: retención urinaria, agranulocitosis, metahemoglobinemia en recién nacidos y lactantes. Puede desencadenar un síndrome neuroléptico maligno (disminución del nivel de conciencia, rigidez, fiebre y rabdomiólisis). Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor), especialmente en pacientes que toman otros fármacos serotoninérgicos. La co-ingesta de etanol y otros fármacos depresores del sistema nervioso pueden potenciar el efecto sedante.
Comienzo de síntomas	Vía oral: primeras 2 horas; vía i.m. e i.v.: primeros 15 – 30 minutos. Las reacciones distónicas pueden aparecer a los 2 – 3 días de la ingesta.
Dosis tóxica	Niños/as menores de 1 año: cualquier dosis puede ser tóxica. Niños/as mayores de 1 año y adultos: 2 mg/kg. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita. Dosis altamente tóxica en menores de 1 año: 2 – 3 mg/kg.
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa. Metahemoglobina en pacientes con cianosis. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si bradicardia sintomática: atropina 0,02 mg/kg i.v. (max 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes). Si hay bradicardia e hipotensión, valorar dobutamina. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina 1 mg/kg; máximo 50 mg, i.m. o i.v.). Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis). Síndrome neuroléptico maligno: estabilización (ABC con intubación precoz si el paciente está grave). Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular. Metahemoglobinemia: oxigenoterapia a la máxima concentración posible y, si es sintomática, administrar azul de metileno i.v. o, en caso de estar contraindicado, ácido ascórbico i.v. Puede ser necesario mantener el tratamiento 2 – 3 días por recurrencia de la metahemoglobinemia.
Antídotos	Biperideno Indicaciones: reacciones distónicas. Dosis: 0,04 – 0,1 mg/kg i.m. o i.v. en 15 minutos. Dosis máxima < 1 año: 1 mg; 1 – 6 años: 2 mg; 6 – 12 años: 3 mg; > 10 años: 5 mg. Se puede repetir a los 30 minutos (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.). Azul de metileno Indicaciones: pacientes con metahemoglobinemia sintomática. Los síntomas aparecen generalmente con metahemoglobinemia > 20%, pero pueden aparecer con valores inferiores si existen factores de riesgo que favorezcan la hipoxia tisular (anemia, enfermedades cardiopulmonares o afectación del SNC). Dosis: 1 mg/kg i.v. en 5 – 15 minutos (en menores de 3 meses se recomienda 0,3 – 0,5 mg/kg). Si no existe respuesta, la dosis puede repetirse cada 30 – 60 minutos. Dosis máxima acumulada: 4 mg/kg por riesgo de hemólisis. Contraindicaciones: déficit de G6PD (en estos casos, administrar ácido ascórbico).
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos mayores de 1 año que hayan ingerido una dosis < 2 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Todos los menores de 1 año, así como los que hayan ingerido una dosis tóxica (≥ 2 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, por los que deberán volver a consultar en urgencias. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Metoclopramida

Presentaciones orales

Comprimidos masticables 5 mg, 10 mg. Solución oral 1mg/ml. Solución inyectable 10 mg/2 ml.

Categoría

Antiemético. Procinético.

Uso en pediatría

Antiemético para mayores de 1 año de segunda línea en quimioterapia.

Farmacocinética

Pico sérico

Vía oral: 1 – 2 horas; vía i.v.: 15 minutos.

Metabolismo

Hepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 13 – 30 %.

Vida media

4 – 6 horas. Puede alargarse (hasta 19 horas) en recién nacidos y pacientes con insuficiencia renal.
En metabolizadores lentos de CYP2D6 la eliminación es más lenta y aumenta el riesgo de efectos adversos.

Vol. distribución

Lactantes: 4,4 L/kg; niños/as: 3 L/kg; adultos: 3,5 L/ kg.

Eliminación

Renal (85%). Fecal.

Mecanismo de acción

La actividad antiemética se debe al bloqueo de los receptores dopaminérgicos D2 a nivel central y, en altas dosis, al bloqueo de los receptores serotoninérgicos. La actividad procinética es secundaria al antagonismo de los receptores D2 a nivel periférico y al aumento de la acción de la acetilcolina en la mucosa digestiva alta (acelera el vaciado gástrico).

Toxicología

La toxicidad es causada por el bloqueo de los receptores dopaminérgicos (toxicidad neurológica y extrapiramidal) y por su estructura similar a procainamida (toxicidad cardiovascular). Además, es capaz de producir, a través de un metabolito, oxidación de la Hb (metahemoglobinemia).

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico en la infancia

Clínica extrapiramidal: distonías agudas (tortícolis, crisis oculógiras, movimientos orolinguales, trismus). Son frecuentes en pacientes pediátricos y pueden aparecer a dosis terapéuticas. Pueden persistir hasta 36 horas.
Clínica neurológica: cefalea, somnolencia, confusión, alucinaciones, convulsiones y disminución del nivel de consciencia.
Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión, anomalías del ECG (prolongación del QT, torsade de pointes, bloqueos, extrasístoles supraventriculares y taquicardia supraventricular) y paro cardiorrespiratorio. Puede inducir crisis hipertensivas agudas en pacientes con feocromocitoma.
Clínica digestiva: dolor abdominal, vómitos, diarrea.
Otros: retención urinaria, agranulocitosis, metahemoglobinemia en recién nacidos y lactantes.
Puede desencadenar un síndrome neuroléptico maligno (disminución del nivel de conciencia, rigidez, fiebre y rabdomiólisis).
Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor), especialmente en pacientes que toman otros fármacos serotoninérgicos.
La co-ingesta de etanol y otros fármacos depresores del sistema nervioso pueden potenciar el efecto sedante.

Comienzo de síntomas

Vía oral: primeras 2 horas; vía i.m. e i.v.: primeros 15 – 30 minutos.
Las reacciones distónicas pueden aparecer a los 2 – 3 días de la ingesta.

Dosis tóxica

Niños/as menores de 1 año: cualquier dosis puede ser tóxica.
Niños/as mayores de 1 año y adultos: 2 mg/kg.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.
Dosis altamente tóxica en menores de 1 año: 2 – 3 mg/kg.

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa. Metahemoglobina en pacientes con cianosis.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiólisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si bradicardia sintomática: atropina 0,02 mg/kg i.v. (max 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes). Si hay bradicardia e hipotensión, valorar dobutamina.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina 1 mg/kg; máximo 50 mg, i.m. o i.v.).
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Síndrome neuroléptico maligno: estabilización (ABC con intubación precoz si el paciente está grave). Medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.
Metahemoglobinemia: oxigenoterapia a la máxima concentración posible y, si es sintomática, administrar azul de metileno i.v. o, en caso de estar contraindicado, ácido ascórbico i.v. Puede ser necesario mantener el tratamiento 2 – 3 días por recurrencia de la metahemoglobinemia.

Antídotos

Biperideno
Indicaciones: reacciones distónicas.
Dosis: 0,04 – 0,1 mg/kg i.m. o i.v. en 15 minutos. Dosis máxima < 1 año: 1 mg; 1 – 6 años: 2 mg; 6 – 12 años: 3 mg; > 10 años: 5 mg. Se puede repetir a los 30 minutos (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).

Azul de metileno
Indicaciones: pacientes con metahemoglobinemia sintomática. Los síntomas aparecen generalmente con metahemoglobinemia > 20%, pero pueden aparecer con valores inferiores si existen factores de riesgo que favorezcan la hipoxia tisular (anemia, enfermedades cardiopulmonares o afectación del SNC).
Dosis: 1 mg/kg i.v. en 5 – 15 minutos (en menores de 3 meses se recomienda 0,3 – 0,5 mg/kg). Si no existe respuesta, la dosis puede repetirse cada 30 – 60 minutos. Dosis máxima acumulada: 4 mg/kg por riesgo de hemólisis.
Contraindicaciones: déficit de G6PD (en estos casos, administrar ácido ascórbico).

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos mayores de 1 año que hayan ingerido una dosis < 2 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Todos los menores de 1 año, así como los que hayan ingerido una dosis tóxica (≥ 2 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, por los que deberán volver a consultar en urgencias.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: febrero 2025.

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Granisetrón

Mar 18, 2025 | Antieméticos

Granisetrón

Nombre	Granisetrón
Presentaciones orales	Comprimidos recubiertos 1 mg. Solución inyectable 1 mg/ml y 3 mg/50 ml.
Categoría	Antieméticos.
Uso en pediatría	Vía parenteral: prevención y tratamiento de náuseas y vómitos agudos asociados con la quimioterapia y prevención de las náuseas y vómitos postoperatorios. Vía oral: No hay suficiente evidencia clínica, para recomendar la administración de estos comprimidos en niños.
Farmacocinética
Pico sérico	2 horas.
Metabolismo	Hepático; algunos metabolitos pueden tener actividad antagonista serotoninérgica. Unión a proteínas plasmáticas: 65%.
Vida media	Vía oral: : 6 horas; i.v.: 5 – 9 horas.
Vol. distribución	2 – 4 L/kg.
Eliminación	Renal. Fecal.
Mecanismo de acción	Antagonista selectivo del receptor 5HT3.
Toxicología	La toxicidad es causada por su acción bloqueante de los receptores serotoninérgicos.
Efectos tóxicos	Existe poca información sobre intoxicaciones por granisetrón. Clínica neurológica: cefalea, disminución del nivel de consciencia. Otros: diarrea y estreñimiento. Si se asocia a otros fármacos serotoninérgicos, puede aumentar el riesgo de desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas	Vía oral: primeras 2 horas.
Dosis tóxica	Niños/as y adultos: 0,2 mg/kg. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, Ca), lactato, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Mantener niveles adecuados de los iones mediante fluidoterapia i.v. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 0,2 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,2 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Granisetrón

Presentaciones orales

Comprimidos recubiertos 1 mg.
Solución inyectable 1 mg/ml y 3 mg/50 ml.

Categoría

Antieméticos.

Uso en pediatría

Vía parenteral: prevención y tratamiento de náuseas y vómitos agudos asociados con la quimioterapia y prevención de las náuseas y vómitos postoperatorios.
Vía oral: No hay suficiente evidencia clínica, para recomendar la administración de estos comprimidos en niños.

Farmacocinética

Pico sérico

2 horas.

Metabolismo

Hepático; algunos metabolitos pueden tener actividad antagonista serotoninérgica.
Unión a proteínas plasmáticas: 65%.

Vida media

Vía oral: : 6 horas; i.v.: 5 – 9 horas.

Vol. distribución

2 – 4 L/kg.

Eliminación

Renal. Fecal.

Mecanismo de acción

Antagonista selectivo del receptor 5HT3.

Toxicología

La toxicidad es causada por su acción bloqueante de los receptores serotoninérgicos.

Efectos tóxicos

Existe poca información sobre intoxicaciones por granisetrón.

Clínica neurológica: cefalea, disminución del nivel de consciencia.
Otros: diarrea y estreñimiento.
Si se asocia a otros fármacos serotoninérgicos, puede aumentar el riesgo de desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Comienzo de síntomas

Vía oral: primeras 2 horas.

Dosis tóxica

Niños/as y adultos: 0,2 mg/kg.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg, Ca), lactato, glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Mantener niveles adecuados de los iones mediante fluidoterapia i.v.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 0,2 mg/kg de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En caso de dosis tóxica (≥ 0,2 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate. Última revisión: febrero 2025.

Categorías

Tóxicos

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Lansoprazol

Mar 18, 2025 | Inhibidores de la bomba de protones

Lansoprazol

Nombre	Lansoprazol
Presentaciones orales	Cápsulas gastrorresistentes y comprimidos bucodispersables 15 mg, 30 mg.
Categoría	Inhibidores de la bomba de protones.
Uso en pediatría	No recomendado en niños. No debe utilizarse en menores de 1 año (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima: 1 – 2 horas.
Metabolismo	Hepático. Unión a proteínas plasmáticas: 97%.
Vida media	1 – 2 horas. En pacientes con enfermedad hepática: hasta 7 horas.
Vol. distribución	0,4 L/kg.
Eliminación	Fecal (66%), renal (33%).
Mecanismo de acción	Antisecretor gástrico. Inhibición de la bomba de protones gástrica (dosis-dependiente, reversible). Inhibe la etapa final de la formación de ácidos gástricos mediante la inhibición de la actividad de la H+/K+ ATPasa de las células parietales del estómago.
Toxicología	La toxicidad es debida a la intensificación de los efectos adversos descritos tras la ingesta en dosis terapéuticas.
Efectos tóxicos	Existe poca información sobre la toxicidad de lansoprazol en sobredosis, pero es esperable que sea leve, si bien los síntomas pueden persistir más de 24 horas. Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, alteración de las enzimas hepáticas. Clínica neurológica: cefalea, apatía, confusión, depresión, mareos, somnolencia o insomnio, visión borrosa, alucinaciones, agitación. Otros: rubor, sudoración, taquicardia, rabdomiolisis, hiponatremia e hipomagnesemia, leucocitosis moderada.
Comienzo de síntomas	En las primeras 1- 2 horas.
Dosis tóxica	Pacientes pediátricos y adultos: 4 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si alteraciones hidroelectrolíticas, corrección según pauta habitual. Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiacepinas i.v. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 4 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes. En caso de dosis tóxica (≥ 4 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Lansoprazol

Presentaciones orales

Cápsulas gastrorresistentes y comprimidos bucodispersables 15 mg, 30 mg.

Categoría

Inhibidores de la bomba de protones.

Uso en pediatría

No recomendado en niños. No debe utilizarse en menores de 1 año (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima: 1 – 2 horas.

Metabolismo

Hepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 97%.

Vida media

1 – 2 horas. En pacientes con enfermedad hepática: hasta 7 horas.

Vol. distribución

0,4 L/kg.

Eliminación

Fecal (66%), renal (33%).

Mecanismo de acción

Antisecretor gástrico. Inhibición de la bomba de protones gástrica (dosis-dependiente, reversible). Inhibe la etapa final de la formación de ácidos gástricos mediante la inhibición de la actividad de la H+/K+ ATPasa de las células parietales del estómago.

Toxicología

La toxicidad es debida a la intensificación de los efectos adversos descritos tras la ingesta en dosis terapéuticas.

Efectos tóxicos

Existe poca información sobre la toxicidad de lansoprazol en sobredosis, pero es esperable que sea leve, si bien los síntomas pueden persistir más de 24 horas.

Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, alteración de las enzimas hepáticas.
Clínica neurológica: cefalea, apatía, confusión, depresión, mareos, somnolencia o insomnio, visión borrosa, alucinaciones, agitación.
Otros: rubor, sudoración, taquicardia, rabdomiolisis, hiponatremia e hipomagnesemia, leucocitosis moderada.

Comienzo de síntomas

En las primeras 1- 2 horas.

Dosis tóxica

Pacientes pediátricos y adultos: 4 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si alteraciones hidroelectrolíticas, corrección según pauta habitual.
Si agitación, delirio o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 4 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes.
En caso de dosis tóxica (≥ 4 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: febrero 2025.