Fentanilo

May 18, 2022 | Analgésico opioides

Fentanilo

Nombre	Fentanilo
Presentaciones orales	Comprimido sublingual 15 µg, 67 µg, 100 µg, 133 µg, 200 µg, 267 µg, 300 µg, 400 µg, 533 µg, 600 µg, 800 µg. Comprimidos para chupar 200 µg, 400 µg, 600 µg, 800 µg, 1.200 µg, 1.600 µg.
Categoría	Analgésico opiáceo.
Uso en pediatría	Dolor intenso en mayores de 18 años (AEMPS). Uso hospitalario en niños mayores de 2 años.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima entre 22 minutos y 4 horas.
Metabolismo	Intestinal y hepático. Unión a proteínas plasmáticas: 80 – 85%
Vida media	7 horas.
Vol. distribución	3 – 6 L/kg
Eliminación	Renal (75%).
Mecanismo de acción	Agonista de receptores opiáceos. 100 veces más potente que la morfina.
Toxicología	La toxicidad es debida a los efectos opiáceos. Administrado conjuntamente con agentes serotoninérgicos puede incrementar el riesgo de síndrome serotoninérgico.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Las manifestaciones clínicas están causadas por la depresión respiratoria y la depresión del sistema nervioso central Clínica neurológica: mareos, somnolencia, ansiedad, rubor (intoxicación leve); pupilas puntiformes, confusión, agitación, alucinaciones, somnolencia (intoxicación moderada); convulsiones, apnea, depresión respiratoria, coma, parada cardiorrespiratoria, muerte (intoxicación grave). Otros: náuseas, vómitos, rubefacción (intoxicación leve), disminución de la frecuencia cardiaca, hipotermia. Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas	30 minutos
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos: cualquier dosis supraterapéutica, especialmente si no están en tratamiento con el fármaco. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Rx. de tórax si existen signos respiratorios o hipoxemia.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Si hipotensión arterial y bradicardia: Generalmente responde a naloxona. Se puede administrar un bolo de fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva. Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos	Naloxona Indicaciones: solo si existen signos de depresión respiratoria o vómitos con alteración del nivel de conciencia y riesgo de broncoaspiración. Dosis: si no hay sospecha de consumo crónico: 0,1 mg/kg i.v. (máximo: 2 mg). Si se sospecha consumo crónico o dependencia a opiáceos 0,01 mg/kg (máximo 0,4 mg). Si no hay respuesta repetir cada 2 – 3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Si se requiere infusión continua: iniciar con el 60 % de la dosis inicial efectiva, por hora. El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas (12 horas si se trata de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en ingestas de parches o ingestas muy elevadas), si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta inferior o igual a la dosis terapéutica, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación (12 horas si se trata de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en ingestas de parches o dosis muy elevadas), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Fentanilo

Presentaciones orales

Comprimido sublingual 15 µg, 67 µg, 100 µg, 133 µg, 200 µg, 267 µg, 300 µg, 400 µg, 533 µg, 600 µg, 800 µg. Comprimidos para chupar 200 µg, 400 µg, 600 µg, 800 µg, 1.200 µg, 1.600 µg.

Categoría

Analgésico opiáceo.

Uso en pediatría

Dolor intenso en mayores de 18 años (AEMPS). Uso hospitalario en niños mayores de 2 años.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima entre 22 minutos y 4 horas.

Metabolismo

Intestinal y hepático.
Unión a proteínas plasmáticas: 80 – 85%

Vida media

7 horas.

Vol. distribución

3 – 6 L/kg

Eliminación

Renal (75%).

Mecanismo de acción

Agonista de receptores opiáceos. 100 veces más potente que la morfina.

Toxicología

La toxicidad es debida a los efectos opiáceos. Administrado conjuntamente con agentes serotoninérgicos puede incrementar el riesgo de síndrome serotoninérgico.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Las manifestaciones clínicas están causadas por la depresión respiratoria y la depresión del sistema nervioso central
Clínica neurológica: mareos, somnolencia, ansiedad, rubor (intoxicación leve); pupilas puntiformes, confusión, agitación, alucinaciones, somnolencia (intoxicación moderada); convulsiones, apnea, depresión respiratoria, coma, parada cardiorrespiratoria, muerte (intoxicación grave).
Otros: náuseas, vómitos, rubefacción (intoxicación leve), disminución de la frecuencia cardiaca, hipotermia.
Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Comienzo de síntomas

30 minutos

Dosis tóxica

Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: cualquier dosis supraterapéutica, especialmente si no están en tratamiento con el fármaco.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Rx. de tórax si existen signos respiratorios o hipoxemia.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Si hipotensión arterial y bradicardia: Generalmente responde a naloxona. Se puede administrar un bolo de fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva.
Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Antídotos

Naloxona
Indicaciones: solo si existen signos de depresión respiratoria o vómitos con alteración del nivel de conciencia y riesgo de broncoaspiración.
Dosis: si no hay sospecha de consumo crónico: 0,1 mg/kg i.v. (máximo: 2 mg). Si se sospecha consumo crónico o dependencia a opiáceos 0,01 mg/kg (máximo 0,4 mg). Si no hay respuesta repetir cada 2 – 3 minutos hasta un máximo de 10 mg. Si se requiere infusión continua: iniciar con el 60 % de la dosis inicial efectiva, por hora.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas (12 horas si se trata de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en ingestas de parches o ingestas muy elevadas), si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta inferior o igual a la dosis terapéutica, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, podrá ser dado de alta tras 6 horas de observación (12 horas si se trata de un producto de liberación retardada y hasta 24 horas en ingestas de parches o dosis muy elevadas), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

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Quetiapina

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Fenobarbital

May 18, 2022 | Antiepilépticos

Fenobarbital

Nombre	Fenobarbital
Presentaciones orales	Comprimidos 15 mg, 50 mg, 100 mg.
Categoría	Barbitúricos y derivados.
Uso en pediatría	Antiepiléptico.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 2 – 4 horas (6 horas en adolescentes).
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 40 – 60 % Su metabolismo está muy influido por otros fármacos. Pueden aumentar su vida media: ácido valproico, prograbida, fenitoína y los inhibidores de la monoaminooxidasa.
Vida media	20 – 70 horas
Vol. distribución	0,56 – 0,97 L/kg
Eliminación	Renal (25 % dependiendo del pH urinario).
Mecanismo de acción	Es agonista de los receptores GABA, inhibe la neurotransmisión cerebral.
Toxicología	Los síntomas son debidos a su prolongada acción sedante e hipnótica.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Depresión del sistema nervioso central y fallo cardiovascular Clínica neurológica: somnolencia, disartria, ataxia, nistagmus y desinhibición (intoxicación leve); hipotonía, hiporreflexia, estupor, depresión respiratoria, coma que puede ser prolongado por su lenta eliminación, estatus epiléptico no convulsivo (intoxicación grave). Otros: hipotermia, hipotensión, shock cardiogénico, insuficiencia renal aguda, hipocalcemia, íleo paralítico, rabdomiolisis, erupciones cutáneas fijas, bullosas, sobre áreas de presión.
Comienzo de síntomas	En la primera hora
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos: 4 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis sangre con gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl, Ca), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Niveles plasmáticos de fenobarbital (niveles terapéuticos: 15 – 40 µg/ml). Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. En las intoxicaciones graves pueden administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas prestando especial atención a los signos de íleo paralítico).
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización Si hipoxia: administrar oxigenoterapia, considerar la ventilación asistida si hay retención de dióxido de carbono. Fluidoterapia mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Valorar la alcalinización plasmática mediante administración de bicarbonato sódico (con monitorización estrecha del pH y del potasio), si no es posible administrar dosis repetidas de carbón activado (vómitos, íleo). Si agitación o delirio: benzodiacepinas i.v. Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal. Si hipotermia: calentar al paciente con medidas físicas.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	Si (es preferible la hemodiálisis intermitente). Indicaciones: Coma prolongado. Shock refractario a la fluidoterapia. Toxicidad persistente tras dosis repetidas de carbón activado. Valorar la hemodiálisis si la concentración plasmática de fenobarbital se mantiene elevada o en aumento tras dosis repetidas de carbón activado, o si existe depresión respiratoria que necesita ventilación mecánica. La diálisis debe detenerse cuando exista mejoría clínica significativa.
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 8 – 12 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 4 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 4 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 8 – 12 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Fenobarbital

Presentaciones orales

Comprimidos 15 mg, 50 mg, 100 mg.

Categoría

Barbitúricos y derivados.

Uso en pediatría

Antiepiléptico.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 2 – 4 horas (6 horas en adolescentes).

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 40 – 60 %
Su metabolismo está muy influido por otros fármacos. Pueden aumentar su vida media: ácido valproico, prograbida, fenitoína y los inhibidores de la monoaminooxidasa.

Vida media

20 – 70 horas

Vol. distribución

0,56 – 0,97 L/kg

Eliminación

Renal (25 % dependiendo del pH urinario).

Mecanismo de acción

Es agonista de los receptores GABA, inhibe la neurotransmisión cerebral.

Toxicología

Los síntomas son debidos a su prolongada acción sedante e hipnótica.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Depresión del sistema nervioso central y fallo cardiovascular
Clínica neurológica: somnolencia, disartria, ataxia, nistagmus y desinhibición (intoxicación leve); hipotonía, hiporreflexia, estupor, depresión respiratoria, coma que puede ser prolongado por su lenta eliminación, estatus epiléptico no convulsivo (intoxicación grave).
Otros: hipotermia, hipotensión, shock cardiogénico, insuficiencia renal aguda, hipocalcemia, íleo paralítico, rabdomiolisis, erupciones cutáneas fijas, bullosas, sobre áreas de presión.

Comienzo de síntomas

En la primera hora

Dosis tóxica

Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos: 4 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis sangre con gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl, Ca), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Niveles plasmáticos de fenobarbital (niveles terapéuticos: 15 – 40 µg/ml).
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. En las intoxicaciones graves pueden administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas prestando especial atención a los signos de íleo paralítico).

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización
Si hipoxia: administrar oxigenoterapia, considerar la ventilación asistida si hay retención de dióxido de carbono.
Fluidoterapia mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Valorar la alcalinización plasmática mediante administración de bicarbonato sódico (con monitorización estrecha del pH y del potasio), si no es posible administrar dosis repetidas de carbón activado (vómitos, íleo).
Si agitación o delirio: benzodiacepinas i.v.
Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Si hipotermia: calentar al paciente con medidas físicas.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

Si (es preferible la hemodiálisis intermitente).

Indicaciones:

Coma prolongado.
Shock refractario a la fluidoterapia.
Toxicidad persistente tras dosis repetidas de carbón activado.
Valorar la hemodiálisis si la concentración plasmática de fenobarbital se mantiene elevada o en aumento tras dosis repetidas de carbón activado, o si existe depresión respiratoria que necesita ventilación mecánica.

La diálisis debe detenerse cuando exista mejoría clínica significativa.

Observación – Alta a domicilio

Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 8 – 12 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 4 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 4 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 8 – 12 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. EXTRIP WorkGroup Recommendations. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

O

P

Q

Quetiapina

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Fenilefrina

May 18, 2022 | Anticatarrales, descongestivos

Fenilefrina

Nombre	Fenilefrina
Presentaciones orales	Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos y de medicamentos tópicos, oftálmicos y nasales, con efecto sistémico.
Categoría	Agonista alfa-adrenérgico.
Uso en pediatría	Tratamiento de la congestión nasal y otros problemas respiratorios (en función de los principios activos acompañantes). Las presentaciones pediátricas no están indicadas en niños menores de 2 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 0,75 – 2 horas.
Metabolismo	Principalmente hepático, por la monoaminooxidasa.
Vida media	2 – 3 horas
Vol. distribución	5 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Potente agonista directo de los receptores alfa-adrenérgicos que produce vasoconstricción arterial sistémica.
Toxicología	Los efectos tóxicos son debidos a la actividad alfa-adrenérgica (toxíndrome simpaticomimético).
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico en la infancia Clínica cardiovascular: taquiarritmias (taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular o ventricular), dolor precordial, vasoespasmo que puede conducir a isquemia miocárdica (principal causa de muerte) o cerebral, hipertensión arterial que puede ser grave y producir hemorragia intracraneal o insuficiencia renal, hipotensión arterial y bradicardia refleja tardías. Clínica neurológica: cefalea, insomnio, temblor, ataxia, clonus, midriasis, alucinaciones, delirio, agitación, convulsiones; focalidad neurológica por accidente cerebrovascular. Clínica respiratoria: hiperventilación, edema pulmonar en casos graves. Otros: vómitos, hipertermia, hipokalemia, hiperglucemia, leucocitosis, rabdomiólisis, CID.
Comienzo de síntomas	Primera hora
Dosis tóxica	Vía oral, niños y adultos: 1 mg/kg Vía tópica: cualquier dosis superior a la terapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardiaca. Glucemia capilar Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, estudio de la coagulación, función hepática, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Valorar troponinas. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis. TC craneal si existe un déficit neurológico focal o depresión neurológica. Rx. de tórax si se sospecha edema pulmonar.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. El tratamiento se basa en mantener una correcta hidratación (diuresis ≥ 1 ml/kg/h) y utilizar benzodiacepinas a dosis habituales para disminuir la actividad adrenérgica. Si hipokaliemia, administrar potasio con la sueroterapia (monitorización estrecha). Si hipertensión arterial: el tratamiento no debe ser muy intenso por el riesgo de hipotensión refleja tardía. Administrar benzodiacepinas y, si fuera preciso, nifedipino v.o. o sublingual. Si el paciente está comatoso o post-convulsivo: nitroprusiato i.v. Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si taquiarritmias: tratar la taquicardia sinusal con aporte correcto de fluidos y benzodiacepinas. Tratamiento habitual de la taquicardia supraventicular o ventricular. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física. Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal. Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) junto con sedación con benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No El uso de flumazenilo está contraindicado.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1 mg/kg y/ o hayan recibido una aplicación de una dosis terapéutica, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg//kg o aplicación de una dosis superior a la dosis terapéutica), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación (8 horas en caso de preparado de liberación retardada), si no ha aparecido clínica y las constantes vitales y el ECG son normales. Tras la ingesta de medicamentos compuestos, debe tenerse en cuenta la dosis tóxica y el periodo de observación recomendado para el resto de componentes.

Nombre

Fenilefrina

Presentaciones orales

Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos y de medicamentos tópicos, oftálmicos y nasales, con efecto sistémico.

Categoría

Agonista alfa-adrenérgico.

Uso en pediatría

Tratamiento de la congestión nasal y otros problemas respiratorios (en función de los principios activos acompañantes). Las presentaciones pediátricas no están indicadas en niños menores de 2 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 0,75 – 2 horas.

Metabolismo

Principalmente hepático, por la monoaminooxidasa.

Vida media

2 – 3 horas

Vol. distribución

5 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Potente agonista directo de los receptores alfa-adrenérgicos que produce vasoconstricción arterial sistémica.

Toxicología

Los efectos tóxicos son debidos a la actividad alfa-adrenérgica (toxíndrome simpaticomimético).

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico en la infancia

Clínica cardiovascular: taquiarritmias (taquicardia sinusal, taquicardia paroxística supraventricular o ventricular), dolor precordial, vasoespasmo que puede conducir a isquemia miocárdica (principal causa de muerte) o cerebral, hipertensión arterial que puede ser grave y producir hemorragia intracraneal o insuficiencia renal, hipotensión arterial y bradicardia refleja tardías.
Clínica neurológica: cefalea, insomnio, temblor, ataxia, clonus, midriasis, alucinaciones, delirio, agitación, convulsiones; focalidad neurológica por accidente cerebrovascular.
Clínica respiratoria: hiperventilación, edema pulmonar en casos graves.
Otros: vómitos, hipertermia, hipokalemia, hiperglucemia, leucocitosis, rabdomiólisis, CID.

Comienzo de síntomas

Primera hora

Dosis tóxica

Vía oral, niños y adultos: 1 mg/kg
Vía tópica: cualquier dosis superior a la terapéutica.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardiaca.
Glucemia capilar
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, estudio de la coagulación, función hepática, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Valorar troponinas.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
TC craneal si existe un déficit neurológico focal o depresión neurológica.
Rx. de tórax si se sospecha edema pulmonar.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
El tratamiento se basa en mantener una correcta hidratación (diuresis ≥ 1 ml/kg/h) y utilizar benzodiacepinas a dosis habituales para disminuir la actividad adrenérgica.
Si hipokaliemia, administrar potasio con la sueroterapia (monitorización estrecha).
Si hipertensión arterial: el tratamiento no debe ser muy intenso por el riesgo de hipotensión refleja tardía. Administrar benzodiacepinas y, si fuera preciso, nifedipino v.o. o sublingual. Si el paciente está comatoso o post-convulsivo: nitroprusiato i.v.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si taquiarritmias: tratar la taquicardia sinusal con aporte correcto de fluidos y benzodiacepinas. Tratamiento habitual de la taquicardia supraventicular o ventricular.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física.
Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) junto con sedación con benzodiacepinas i.v.

Antídotos

No
El uso de flumazenilo está contraindicado.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1 mg/kg y/ o hayan recibido una aplicación de una dosis terapéutica, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg//kg o aplicación de una dosis superior a la dosis terapéutica), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación (8 horas en caso de preparado de liberación retardada), si no ha aparecido clínica y las constantes vitales y el ECG son normales.
Tras la ingesta de medicamentos compuestos, debe tenerse en cuenta la dosis tóxica y el periodo de observación recomendado para el resto de componentes.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

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G

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Quetiapina

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Felodipino

May 18, 2022 | Antihipertensivos

Felodipino

Nombre	Felodipino
Presentaciones orales	Comprimidos de liberación prolongada 5 mg.
Categoría	Antagonista del calcio del grupo de las dihidropirinas.
Uso en pediatría	Experiencia limitada en ensayos clínicos sobre su uso en pacientes pediátricos hipertensos (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 3 – 5 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 99%
Vida media	25 horas
Vol. distribución	10 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Inhibe la entrada de iones de calcio a través de los canales lentos con gran selectividad sobre la musculatura lisa arteriolar, sin efectos directos sobre la contractilidad y/o la conducción cardíaca a dosis terapéuticas. Produce vasodilatación periférica con reducción de la resistencia vascular y disminución de la presión arterial. Tiene un moderado efecto natriurético/diurético por disminución de la reabsorción tubular del sodio.
Toxicología	Se produce disminución de la contractilidad del músculo liso vascular arterial ocasionando hipotensión severa y aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. En intoxicaciones graves, el bloqueo de los canales de calcio en el miocardio puede causar depresión cardiaca con hipotensión, bradiarritmias y bloqueo de los canales de calcio en el páncreas.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica cardiovascular: hipotensión grave, taquicardia, bradicardia, bloqueo AV, shock cardiogénico, asistolia. Clínica neurológica: mareos, rubor, cefalea, fatiga, alteraciones visuales, alteración de la conciencia (agitación, confusión, coma). Otros: náuseas, vómitos, diarrea, isquemia intestinal, hiperglucemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, edema agudo de pulmón, pancreatitis aguda, hepatotoxicidad, fallo renal.
Comienzo de síntomas	2 – 5 horas
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Adultos, 0,2 mg/kg o 10 mg Pacientes con cardiopatía o co-ingesta de otros fármacos cardiovasculares: cualquier dosis. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT, ácido láctico y creatínquinasa. Rx. de tórax si existen signos respiratorios o hipoxemia.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, max. 50 g) si < 2 h tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. En las formas retardadas puede repetirse la dosis de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas). Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas desde la ingestión y se trata de una ingesta altamente tóxica de una presentación de liberación retardada, siempre que el paciente tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, puede ser útil el uso de calcio, insulina a dosis altas + glucosa, glucagón y el uso de inotropos-vasopresores (adrenalina de elección), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v. Si bradicardia: atropina i.v. Si no hay respuesta valorar inotrópicos (noradrenalina, isoproterenol, dopamina o dobutamina). Si existe bradicardia asociada a bloqueo AV, puede requerirse marcapasos externo. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos	Calcio Indicaciones: hipotensión o bradicardia. Gluconato cálcico: 60 mg/kg o 0,6 ml/kg (0,28 mEq/kg calcio elemental) i.v. en 10 – 20 minutos (en 10 – 20 seg si hay paro cardíaco). Dosis máxima: 3 g (30 ml). Se puede repetir 3 veces. Continuar con perfusión continua a 60 – 120 mg/kg/h (0,6 – 1,2 ml/kg/h). Glucagón Indicaciones: hipotensión grave, fallo cardiaco o shock. Dosis: 0,05 mg/kg i.v. en 1 minuto (adolescentes de > 70 kg: 3,5 mg). Si no hay respuesta a los 10 minutos, repetir (máximo total: 10 mg). Continuar con perfusión de suero glucosado 5 % a 0,05 mg/kg/h (máximo: 5 mg/h). Insulina (+ glucosa i.v.) Indicaciones: hipotensión refractaria, fallo cardiaco. Dosis: 1 UI/kg i.v. y seguir con una infusión continua a 1 UI/kg/h. Titular la dosis según respuesta. Asociar (excepto si glucemia > 250 mg/dl) glucosa 0,25 g/kg i.v. y seguir a 0,5 g/kg/h, titulando la dosis según glucemia. Controles: glucosa capilar cada 15 – 30 minutos inicialmente y, una vez transcurridas 4 horas, cada 60 minutos. Monitorización horaria del potasio y suplementarlo si es < 2,5 mEq/L. En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 24 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,2 mg/kg y < 10 mg, de forma no intencionada, en un paciente sano y sin co-ingesta de otros fármacos cardiovasculares, puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,2 mg/kg o ≥ 10 mg) o cualquier dosis en pacientes con cardiopatía o co-ingesta de otros fármacos cardiovasculares, podrá ser dado de alta tras 12 horas de observación (24 horas en preparaciones de liberación prolongada), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Si existe co-ingesta de sustancias cardiotóxicas, la observación deberá ser más prolongada.

Nombre

Felodipino

Presentaciones orales

Comprimidos de liberación prolongada 5 mg.

Categoría

Antagonista del calcio del grupo de las dihidropirinas.

Uso en pediatría

Experiencia limitada en ensayos clínicos sobre su uso en pacientes pediátricos hipertensos (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 3 – 5 horas.

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 99%

Vida media

25 horas

Vol. distribución

10 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Inhibe la entrada de iones de calcio a través de los canales lentos con gran selectividad sobre la musculatura lisa arteriolar, sin efectos directos sobre la contractilidad y/o la conducción cardíaca a dosis terapéuticas. Produce vasodilatación periférica con reducción de la resistencia vascular y disminución de la presión arterial. Tiene un moderado efecto natriurético/diurético por disminución de la reabsorción tubular del sodio.

Toxicología

Se produce disminución de la contractilidad del músculo liso vascular arterial ocasionando hipotensión severa y aumento reflejo de la frecuencia cardíaca. En intoxicaciones graves, el bloqueo de los canales de calcio en el miocardio puede causar depresión cardiaca con hipotensión, bradiarritmias y bloqueo de los canales de calcio en el páncreas.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica cardiovascular: hipotensión grave, taquicardia, bradicardia, bloqueo AV, shock cardiogénico, asistolia.
Clínica neurológica: mareos, rubor, cefalea, fatiga, alteraciones visuales, alteración de la conciencia (agitación, confusión, coma).
Otros: náuseas, vómitos, diarrea, isquemia intestinal, hiperglucemia, hiperpotasemia, hipocalcemia, edema agudo de pulmón, pancreatitis aguda, hepatotoxicidad, fallo renal.

Comienzo de síntomas

2 – 5 horas

Dosis tóxica

Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Adultos, 0,2 mg/kg o 10 mg
Pacientes con cardiopatía o co-ingesta de otros fármacos cardiovasculares: cualquier dosis.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT, ácido láctico y creatínquinasa.
Rx. de tórax si existen signos respiratorios o hipoxemia.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, max. 50 g) si < 2 h tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. En las formas retardadas puede repetirse la dosis de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).
Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas desde la ingestión y se trata de una ingesta altamente tóxica de una presentación de liberación retardada, siempre que el paciente tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, puede ser útil el uso de calcio, insulina a dosis altas + glucosa, glucagón y el uso de inotropos-vasopresores (adrenalina de elección), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
Si bradicardia: atropina i.v. Si no hay respuesta valorar inotrópicos (noradrenalina, isoproterenol, dopamina o dobutamina). Si existe bradicardia asociada a bloqueo AV, puede requerirse marcapasos externo.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.

Antídotos

Calcio
Indicaciones: hipotensión o bradicardia.
Gluconato cálcico: 60 mg/kg o 0,6 ml/kg (0,28 mEq/kg calcio elemental) i.v. en 10 – 20 minutos (en 10 – 20 seg si hay paro cardíaco). Dosis máxima: 3 g (30 ml). Se puede repetir 3 veces. Continuar con perfusión continua a 60 – 120 mg/kg/h (0,6 – 1,2 ml/kg/h).

Glucagón
Indicaciones: hipotensión grave, fallo cardiaco o shock.
Dosis: 0,05 mg/kg i.v. en 1 minuto (adolescentes de > 70 kg: 3,5 mg). Si no hay respuesta a los 10 minutos, repetir (máximo total: 10 mg). Continuar con perfusión de suero glucosado 5 % a 0,05 mg/kg/h (máximo: 5 mg/h).

Insulina (+ glucosa i.v.)
Indicaciones: hipotensión refractaria, fallo cardiaco.
Dosis: 1 UI/kg i.v. y seguir con una infusión continua a 1 UI/kg/h. Titular la dosis según respuesta. Asociar (excepto si glucemia > 250 mg/dl) glucosa 0,25 g/kg i.v. y seguir a 0,5 g/kg/h, titulando la dosis según glucemia.
Controles: glucosa capilar cada 15 – 30 minutos inicialmente y, una vez transcurridas 4 horas, cada 60 minutos. Monitorización horaria del potasio y suplementarlo si es < 2,5 mEq/L.
En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 24 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 0,2 mg/kg y < 10 mg, de forma no intencionada, en un paciente sano y sin co-ingesta de otros fármacos cardiovasculares, puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,2 mg/kg o ≥ 10 mg) o cualquier dosis en pacientes con cardiopatía o co-ingesta de otros fármacos cardiovasculares, podrá ser dado de alta tras 12 horas de observación (24 horas en preparaciones de liberación prolongada), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Si existe co-ingesta de sustancias cardiotóxicas, la observación deberá ser más prolongada.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

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Quetiapina

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Fampridina

May 18, 2022 | Demencia tratamiento

Fampridina

Nombre	Fampridina
Presentaciones orales	Comprimidos de liberación prolongada 10 mg.
Categoría	Bloqueante de los canales de potasio.
Uso en pediatría	Utilizado en adultos con esclerosis múltiple y alteración de la marcha. No está indicado en niños.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 3 – 4 horas.
Metabolismo	Muy poco metabolizado. Unión a proteínas plasmáticas: 5 %
Vida media	3 – 6 horas
Vol. distribución	2,6 L/kg
Eliminación	Renal (90%)
Mecanismo de acción	Mejora la transmisión sináptica neuromuscular mediante el bloqueo de los canales del potasio y aumentando la entrada de calcio a la célula.
Toxicología	Se produce por el incremento de la actividad neuromuscular al bloquear los canales de potasio.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: confusión, temblor, diaforesis, convulsiones, distonía, nistagmus, movimientos coreoatetósicos e hiperexcitabilidad. Clínica cardiovascular: hipertensión, palpitaciones, dolor torácico, alteraciones en el ECG (arritmias cardiacas incluida taquicardia paroxística supraventricular, QT prolongado). Clínica gastrointestinal: sequedad de boca, náuseas, vómitos, riesgo de hepatotoxicidad. Otros: trombocitopenia, rabdomiolisis.
Comienzo de síntomas	Variable (primeras 2 horas)
Dosis tóxica	No descrita En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Todos los pacientes deben ser observados al menos 12 horas, podrán ser dados de alta si en este tiempo no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Fampridina

Presentaciones orales

Comprimidos de liberación prolongada 10 mg.

Categoría

Bloqueante de los canales de potasio.

Uso en pediatría

Utilizado en adultos con esclerosis múltiple y alteración de la marcha. No está indicado en niños.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 3 – 4 horas.

Metabolismo

Muy poco metabolizado.
Unión a proteínas plasmáticas: 5 %

Vida media

3 – 6 horas

Vol. distribución

2,6 L/kg

Eliminación

Renal (90%)

Mecanismo de acción

Mejora la transmisión sináptica neuromuscular mediante el bloqueo de los canales del potasio y aumentando la entrada de calcio a la célula.

Toxicología

Se produce por el incremento de la actividad neuromuscular al bloquear los canales de potasio.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: confusión, temblor, diaforesis, convulsiones, distonía, nistagmus, movimientos coreoatetósicos e hiperexcitabilidad.
Clínica cardiovascular: hipertensión, palpitaciones, dolor torácico, alteraciones en el ECG (arritmias cardiacas incluida taquicardia paroxística supraventricular, QT prolongado).
Clínica gastrointestinal: sequedad de boca, náuseas, vómitos, riesgo de hepatotoxicidad.
Otros: trombocitopenia, rabdomiolisis.

Comienzo de síntomas

Variable (primeras 2 horas)

Dosis tóxica

No descrita
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Todos los pacientes deben ser observados al menos 12 horas, podrán ser dados de alta si en este tiempo no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.