Fluvoxamina

May 19, 2022 | Antidepresivos

Fluvoxamina

Nombre	Fluvoxamina
Presentaciones orales	Comprimidos 50 mg, 100 mg.
Categoría	Antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).
Uso en pediatría	Trastorno obsesivo compulsivo en mayores de 8 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 3 – 8 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 80%
Vida media	14 – 16 horas
Vol. distribución	25 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por las neuronas del SNC.
Toxicología	La toxicidad es causada por el incremento de la actividad serotoninérgica.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: agitación, temblores, convulsiones, disminución del nivel de conciencia desde somnolencia a coma con depresión respiratoria. Las convulsiones pueden ser tardías (8 – 12 horas tras la ingesta). Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, excepcionalmente alteraciones en el ECG (prolongación del QRS o QT) con riesgo de arritmias. Otros: náuseas, vómitos, diaforesis, midriasis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, hipoglucemia, SIADH. Es de los ISRS con mayor riesgo de desencadenar un síndrome serotoninérgico: disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas	Dentro de las primeras 8 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 15 mg/kg o > 250 mg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos	Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS > 100 mseg, siempre y cuando el QT sea normal. Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55. Precaución: No administrar bicarbonato si el QT está prolongado.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 15 mg/kg y < 250 mg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 15 mg/kg o ≥ 250 mg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Fluvoxamina

Presentaciones orales

Comprimidos 50 mg, 100 mg.

Categoría

Antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).

Uso en pediatría

Trastorno obsesivo compulsivo en mayores de 8 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 3 – 8 horas.

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 80%

Vida media

14 – 16 horas

Vol. distribución

25 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por las neuronas del SNC.

Toxicología

La toxicidad es causada por el incremento de la actividad serotoninérgica.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: agitación, temblores, convulsiones, disminución del nivel de conciencia desde somnolencia a coma con depresión respiratoria. Las convulsiones pueden ser tardías (8 – 12 horas tras la ingesta).
Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, excepcionalmente alteraciones en el ECG (prolongación del QRS o QT) con riesgo de arritmias.
Otros: náuseas, vómitos, diaforesis, midriasis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, hipoglucemia, SIADH.
Es de los ISRS con mayor riesgo de desencadenar un síndrome serotoninérgico: disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Comienzo de síntomas

Dentro de las primeras 8 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 15 mg/kg o > 250 mg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Antídotos

Bicarbonato sódico
Indicaciones: QRS > 100 mseg, siempre y cuando el QT sea normal.
Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
Precaución: No administrar bicarbonato si el QT está prolongado.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 15 mg/kg y < 250 mg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 15 mg/kg o ≥ 250 mg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

O

P

Q

Quetiapina

R

S

T

V

Z

Fluoxetina

May 18, 2022 | Antidepresivos

Fluoxetina

Nombre	Fluoxetina
Presentaciones orales	Cápsulas 20 mg. Comprimidos dispersables 20 mg. Solución oral 20 mg/5 ml.
Categoría	Antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).
Uso en pediatría	Depresión en mayores de 8 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 6 – 8 horas.
Metabolismo	Hepático, a norfluoxetina (metabolito activo). Unión a proteínas plasmáticas: 95%
Vida media	1 – 3 días (4 – 6 días en tratamientos crónicos). Su metabolito, norfluoxetina, tiene una vida media de 4 – 16 días.
Vol. distribución	12 – 43 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por las neuronas del SNC.
Toxicología	La toxicidad es causada por el incremento de la actividad serotoninérgica.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: agitación, temblores, convulsiones, disminución del nivel de conciencia desde somnolencia a coma con depresión respiratoria. Las convulsiones pueden ser tardías (8 – 12 horas tras la ingesta). Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, excepcionalmente alteraciones en el ECG (prolongación del QRS o QT) con riesgo de arritmias. Otros: vómitos, diaforesis, midriasis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, hipoglucemia, SIADH. Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
Comienzo de síntomas	Dentro de las primeras 8 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 3 mg/kg o > 100 mg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos	Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS > 100 mseg, siempre y cuando el QT sea normal. Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55. Precaución: No administrar bicarbonato si el QT está prolongado.
Depuración extrarrenal	No.
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 3 mg/kg y < 100 mg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 3 mg/kg o ≥ 100 mg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Fluoxetina

Presentaciones orales

Cápsulas 20 mg. Comprimidos dispersables 20 mg. Solución oral 20 mg/5 ml.

Categoría

Antidepresivo inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS).

Uso en pediatría

Depresión en mayores de 8 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 6 – 8 horas.

Metabolismo

Hepático, a norfluoxetina (metabolito activo).
Unión a proteínas plasmáticas: 95%

Vida media

1 – 3 días (4 – 6 días en tratamientos crónicos). Su metabolito, norfluoxetina, tiene una vida media de 4 – 16 días.

Vol. distribución

12 – 43 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Inhibe selectivamente la recaptación de serotonina por las neuronas del SNC.

Toxicología

La toxicidad es causada por el incremento de la actividad serotoninérgica.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: agitación, temblores, convulsiones, disminución del nivel de conciencia desde somnolencia a coma con depresión respiratoria. Las convulsiones pueden ser tardías (8 – 12 horas tras la ingesta).
Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, excepcionalmente alteraciones en el ECG (prolongación del QRS o QT) con riesgo de arritmias.
Otros: vómitos, diaforesis, midriasis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, hipoglucemia, SIADH.
Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Comienzo de síntomas

Dentro de las primeras 8 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 3 mg/kg o > 100 mg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Antídotos

Bicarbonato sódico
Indicaciones: QRS > 100 mseg, siempre y cuando el QT sea normal.
Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
Precaución: No administrar bicarbonato si el QT está prolongado.

Depuración extrarrenal

No.

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 3 mg/kg y < 100 mg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 3 mg/kg o ≥ 100 mg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

O

P

Q

Quetiapina

R

S

T

V

Z

Flúor

May 18, 2022 | Profilaxis de la caries dental

Flúor

Nombre	Flúor
Presentaciones orales	Comprimidos 1 mg, 2 mg de fluoruro sódico. Gotas 1,4 mg/ml de fluoruro sódico. (1 mg de fluoruro de sodio contiene 0,45 mg de ion fluoruro). Forma parte de otros productos compuestos (polivitamínicos, dentífricos, enjuagues orales),
Categoría	Elemento químico. Agentes para la profilaxis de la caries.
Uso en pediatría	Profilaxis de la caries dental.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a los 90 minutos.
Metabolismo	Se acumula fundamentalmente en huesos y dientes. No se une a proteínas plasmáticas.
Vida media	2 – 9 horas
Vol. distribución	–
Eliminación	Renal (50%)
Mecanismo de acción	El ion fluoruro se incorpora a los cristales de apatita de los huesos y dientes y los estabiliza.
Toxicología	El fluoruro de sodio reacciona con el ácido gástrico para producir ácido fluorhídrico altamente gastroerosivo. Reacciona con el calcio y el magnesio (hipocalcemia, hipomagnesemia).
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica gastrointestinal: vómitos, disfagia, sialorrea, dolor abdominal y diarrea. Clínica metabólicas: hipocalcemia, hipomagnesemia e hipercalcemia. En las intoxicaciones graves: fiebre, cefalea, disfunción hepática, gastroenteritis hemorrágica, insuficiencia respiratoria, arritmias (taquicardia ventricular, torsade de pointes), convulsiones, edema pulmonar y coma. La inhalación puede producir broncoespasmo y daño pulmonar agudo
Comienzo de síntomas	Inmediatamente tras la ingestión.
Dosis tóxica	Niños y adultos: 3 mg/kg de ion fluoruro (5 – 10 mg/kg producen hipocalcemia) En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No se ha descrito la dosis letal en niños. En adultos, 30 mg/kg pueden producir la muerte.
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. En todos los pacientes: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática. Fibroendoscopia urgente si hay lesiones bucales, babeo, disfagia, estridor o hematemesis.
Descontaminación	Descontaminación digestiva: No En caso de exposición cutáneo-mucosa, realizar descontaminación externa con lavado abundante con agua durante 20 minutos.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si el paciente está estable, administrar por vía oral lácteos y antiácidos (hidróxido de aluminio). Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v. Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si existen alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	Calcio Indicaciones: hipocalcemia sintomática o grave. Dosis: gluconato cálcico al 10% (1 ml = 9,4 mg de Ca elemento): 0,5 ml/kg, diluido al medio con suero salino fisiológico; debe administrarse lentamente en 5 – 10 minutos, máximo 20 ml por bolo. Esta dosis se puede repetir cada 10 – 20 minutos hasta 3 veces. Requiere monitorización cardiaca. Otra alternativa es: cloruro cálcico al 10% (1 ml = 27 mg de Ca elemento): 0,2 ml/kg, diluido al medio en suero salino fisiológico; debe administrarse lentamente en 5 – 10 minutos, máximo 10 ml por bolo. Esta dosis se puede repetir cada 10 – 20 minutos hasta 3 veces. Requiere monitorización cardiaca y es recomendable utilizar una vía central.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 3 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 3 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Flúor

Presentaciones orales

Comprimidos 1 mg, 2 mg de fluoruro sódico. Gotas 1,4 mg/ml de fluoruro sódico. (1 mg de fluoruro de sodio contiene 0,45 mg de ion fluoruro).
Forma parte de otros productos compuestos (polivitamínicos, dentífricos, enjuagues orales),

Categoría

Elemento químico. Agentes para la profilaxis de la caries.

Uso en pediatría

Profilaxis de la caries dental.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a los 90 minutos.

Metabolismo

Se acumula fundamentalmente en huesos y dientes.
No se une a proteínas plasmáticas.

Vida media

2 – 9 horas

Vol. distribución

–

Eliminación

Renal (50%)

Mecanismo de acción

El ion fluoruro se incorpora a los cristales de apatita de los huesos y dientes y los estabiliza.

Toxicología

El fluoruro de sodio reacciona con el ácido gástrico para producir ácido fluorhídrico altamente gastroerosivo. Reacciona con el calcio y el magnesio (hipocalcemia, hipomagnesemia).

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica gastrointestinal: vómitos, disfagia, sialorrea, dolor abdominal y diarrea.
Clínica metabólicas: hipocalcemia, hipomagnesemia e hipercalcemia.
En las intoxicaciones graves: fiebre, cefalea, disfunción hepática, gastroenteritis hemorrágica, insuficiencia respiratoria, arritmias (taquicardia ventricular, torsade de pointes), convulsiones, edema pulmonar y coma.
La inhalación puede producir broncoespasmo y daño pulmonar agudo

Comienzo de síntomas

Inmediatamente tras la ingestión.

Dosis tóxica

Niños y adultos: 3 mg/kg de ion fluoruro (5 – 10 mg/kg producen hipocalcemia)
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No se ha descrito la dosis letal en niños.
En adultos, 30 mg/kg pueden producir la muerte.

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
En todos los pacientes: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Fibroendoscopia urgente si hay lesiones bucales, babeo, disfagia, estridor o hematemesis.

Descontaminación

Descontaminación digestiva: No
En caso de exposición cutáneo-mucosa, realizar descontaminación externa con lavado abundante con agua durante 20 minutos.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si el paciente está estable, administrar por vía oral lácteos y antiácidos (hidróxido de aluminio).
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si existen alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

Calcio
Indicaciones: hipocalcemia sintomática o grave.
Dosis: gluconato cálcico al 10% (1 ml = 9,4 mg de Ca elemento): 0,5 ml/kg, diluido al medio con suero salino fisiológico; debe administrarse lentamente en 5 – 10 minutos, máximo 20 ml por bolo. Esta dosis se puede repetir cada 10 – 20 minutos hasta 3 veces. Requiere monitorización cardiaca.
Otra alternativa es: cloruro cálcico al 10% (1 ml = 27 mg de Ca elemento): 0,2 ml/kg, diluido al medio en suero salino fisiológico; debe administrarse lentamente en 5 – 10 minutos, máximo 10 ml por bolo. Esta dosis se puede repetir cada 10 – 20 minutos hasta 3 veces. Requiere monitorización cardiaca y es recomendable utilizar una vía central.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 3 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 3 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

O

P

Q

Quetiapina

R

S

T

V

Z

Flecainida

May 18, 2022 | Antiarrítmicos

Flecainida

Nombre	Flecainida
Presentaciones orales	Comprimidos 100 mg.
Categoría	Antiarrítmico clase IC.
Uso en pediatría	Arritmias ventriculares con riesgo vital. Prevención de arritmias supraventriculares sintomáticas sin cardiopatía estructural. Los datos en niños son limitados. No se recomienda su uso en menores de 12 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 3 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 40%
Vida media	20 horas
Vol. distribución	8,3 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Bloquea los canales del sodio de la membrana celular en la fase 0 de la despolarización, retardando la conducción cardiaca. Tiene efecto inotrópico negativo moderado.
Toxicología	La toxicidad es debida al bloqueo de los canales del sodio que disminuye la excitabilidad y la velocidad de conducción intracardiacas; con efecto más marcado a nivel del sistema His-Purkinje: ensanchamiento del QRS. Aunque menos marcado, prolonga los intervalos QT y PR y aumenta la amplitud de la onda T.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión, taquicardia nodal y ventricular, incluida torsades de pointes, edema pulmonar y fallo cardiaco. Alteración en el ECG: prolongación QRS y QT, ondas T gigantes invertidas, patrón Brugada. Clínica neurológica: mioclonías, convulsiones, coma. Clínica respiratoria: depresión respiratoria. Otros: acidosis metabólica, vómitos, visión borrosa, midriasis, hipopotasemia, hiperglucemia, leucocitosis.
Comienzo de síntomas	30 minutos.
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. La ventana terapéutica es muy estrecha. Es posible la intoxicación incluso con dosis terapéuticas. Adultos: cualquier dosis superior a la terapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea y creatinina.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica. Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina), ayudándose de la monitorización vascular invasiva y la ecocardiografía para valorar su efecto. Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y fluidoterapia: bicarbonato i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si bradicardia: atropina i.v. Si no hay respuesta valorar inotrópicos (dobutamina). Si existe bradicardia asociada a bloqueo AV, puede requerirse marcapasos externo. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos	Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS > 100 mseg o arritmias ventriculares con QRS ancho. Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación (hasta 36 horas, en preparados de liberación prolongada), si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta no superior a la dosis terapéutica, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta, si no ha presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, puede ser dado de alta tras 6 horas de observación (hasta 36 horas, en preparados de liberación prolongada), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre
Flecainida
Presentaciones orales
Comprimidos 100 mg.
Categoría
Antiarrítmico clase IC.
Uso en pediatría
Arritmias ventriculares con riesgo vital. Prevención de arritmias supraventriculares sintomáticas sin cardiopatía estructural. Los datos en niños son limitados. No se recomienda su uso en menores de 12 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico
Concentración plasmática máxima a las 3 horas.
Metabolismo
Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 40%
Vida media
20 horas
Vol. distribución
8,3 L/kg
Eliminación
Renal
Mecanismo de acción
Bloquea los canales del sodio de la membrana celular en la fase 0 de la despolarización, retardando la conducción cardiaca. Tiene efecto inotrópico negativo moderado.
Toxicología
La toxicidad es debida al bloqueo de los canales del sodio que disminuye la excitabilidad y la velocidad de conducción intracardiacas; con efecto más marcado a nivel del sistema His-Purkinje: ensanchamiento del QRS. Aunque menos marcado, prolonga los intervalos QT y PR y aumenta la amplitud de la onda T.
Efectos tóxicos
Medicamento altamente tóxico Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión, taquicardia nodal y ventricular, incluida torsades de pointes, edema pulmonar y fallo cardiaco. Alteración en el ECG: prolongación QRS y QT, ondas T gigantes invertidas, patrón Brugada. Clínica neurológica: mioclonías, convulsiones, coma. Clínica respiratoria: depresión respiratoria. Otros: acidosis metabólica, vómitos, visión borrosa, midriasis, hipopotasemia, hiperglucemia, leucocitosis.
Comienzo de síntomas
30 minutos.
Dosis tóxica
Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. La ventana terapéutica es muy estrecha. Es posible la intoxicación incluso con dosis terapéuticas. Adultos: cualquier dosis superior a la terapéutica. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal
No descrita
Pruebas complementarias
ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea y creatinina.
Descontaminación
Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte
ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. En situación de parada cardiorrespiratoria sin respuesta, valorar emulsión lipídica. Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina), ayudándose de la monitorización vascular invasiva y la ecocardiografía para valorar su efecto. Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y fluidoterapia: bicarbonato i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si bradicardia: atropina i.v. Si no hay respuesta valorar inotrópicos (dobutamina). Si existe bradicardia asociada a bloqueo AV, puede requerirse marcapasos externo. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos
Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS > 100 mseg o arritmias ventriculares con QRS ancho. Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
Depuración extrarrenal
No
Observación – Alta a domicilio
Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 6 horas de observación (hasta 36 horas, en preparados de liberación prolongada), si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta no superior a la dosis terapéutica, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta, si no ha presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis superior a la terapéutica, puede ser dado de alta tras 6 horas de observación (hasta 36 horas, en preparados de liberación prolongada), si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

O

P

Q

Quetiapina

R

S

T

V

Z

Fexofenadina

May 18, 2022 | Antihistamínicos

Fexofenadina

Nombre	Fexofenadina
Presentaciones orales	Comprimidos 120 mg y 180 mg.
Categoría	Antihistamínico H1 de segunda generación.
Uso en pediatría	Rinitis alérgica en mayores de 12 años.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima en 1 – 3 horas.
Metabolismo	Hepático (5%) Unión a proteínas plasmáticas: 60 – 70%
Vida media	14 horas
Vol. distribución	12 L/kg
Eliminación	Fecal (80%). Renal (12%).
Mecanismo de acción	Antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre los receptores H1 periféricos.
Toxicología	Existe escasa información sobre la toxicidad de este medicamento. Es esperable una toxicidad similar a la de otros antihistamínicos H1 de segunda generación, causada por su acción sedante y anticolinérgica. Tiene menor capacidad tóxica que los de primera generación.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: somnolencia, mareo. Clínica anticolinérgica (leve): midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución motilidad intestinal, confusión, irritabilidad, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve.
Comienzo de síntomas	Dentro de las primeras 2 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 15 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si agitación: benzodiacepinas i.v. Tratamiento sintomático.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 15 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 15 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Fexofenadina

Presentaciones orales

Comprimidos 120 mg y 180 mg.

Categoría

Antihistamínico H1 de segunda generación.

Uso en pediatría

Rinitis alérgica en mayores de 12 años.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima en 1 – 3 horas.

Metabolismo

Hepático (5%)
Unión a proteínas plasmáticas: 60 – 70%

Vida media

14 horas

Vol. distribución

12 L/kg

Eliminación

Fecal (80%). Renal (12%).

Mecanismo de acción

Antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre los receptores H1 periféricos.

Toxicología

Existe escasa información sobre la toxicidad de este medicamento. Es esperable una toxicidad similar a la de otros antihistamínicos H1 de segunda generación, causada por su acción sedante y anticolinérgica. Tiene menor capacidad tóxica que los de primera generación.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: somnolencia, mareo.
Clínica anticolinérgica (leve): midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución motilidad intestinal, confusión, irritabilidad, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve.

Comienzo de síntomas

Dentro de las primeras 2 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 15 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si agitación: benzodiacepinas i.v.
Tratamiento sintomático.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 15 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 15 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.