Medicamento altamente tóxico

• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, íleo paralítico, perforación intestinal.
• Alteraciones hidroelectrolíticas: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipernatremia, hipomagnesemia, deshidratación y acidosis metabólica.
• Clínica neurológica: tetania, espasmo carpopedal, parestesias, debilidad muscular, confusión, mareo, convulsiones, coma.
• Clínica cardiovascular: taquicardia o bradicardia, hipotensión arterial, arritmias cardiacas (QT largo, bloqueo AV, fibrilación ventricular, asistolia).
• Otras: hipertermia, taquipnea, fallo renal agudo, hipersensibilidad, urticaria, prurito.

Vía rectal:

• Niños/as mayores de 2 años y adultos sanos: más del doble de la dosis terapéutica.
• Niños/as menores de 2 años o con factores de riesgo (primer mes de vida, enfermedad digestiva o neurológica que disminuya la motilidad intestinal o bien uso de medicamentos que causen hipoperistaltismo, depleción vascular, deshidratación, enfermedad renal crónica o toma de fármacos que afecten a la perfusión renal como diuréticos, IECAs o AINEs): cualquier dosis.

Vía oral:

• Niños/as: cualquier dosis.
• En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
• En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

• ABC y monitorización. Canalización i.v.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si alteraciones iónicas, corrección según protocolos habituales.
• Si hipocalcemia grave, gluconato cálcico 10% (1 ml = 9,3 g = 0,45 mEq de Ca elemental): 0,6 ml/kg, máx. 30 ml (60 mg/kg, máx. 3 g) i.v. en 10 – 20 min. (diluido en SSF o SG 5% a una concentración inferior a 50 mg/ml). Velocidad máxima 100 mg/minuto, si bien en situación de paro cardíaco se puede administrar en bolo lento (10 – 20 segundos), sin diluir. Se puede repetir la dosis hasta 3 veces. Continuar con perfusión continua a 0,6-1,2 ml/kg/h (60 – 120 mg/kg/h).
• Si hipomagnesemia grave: sulfato de magnesio 25 – 50 mg/kg, i.v. diluido en SSF o SG 5%, en 30 – 60 min. Dosis máxima 2 g. La concentración máxima de la dilución debe ser 200 mg/ml (20%).
• Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v., monitorizando el potasio ya que puede empeorar la hipopotasemia. Nunca debe mezclarse con sales de calcio ya que precipitan.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.

Medicamento altamente tóxico

• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea, íleo paralítico, perforación intestinal.
• Alteraciones hidroelectrolíticas: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipernatremia, hipomagnesemia, deshidratación y acidosis metabólica.
• Clínica neurológica: tetania, espasmo carpopedal, parestesias, debilidad muscular, confusión, mareo, convulsiones, coma.
• Clínica cardiovascular: taquicardia o bradicardia, hipotensión arterial, arritmias cardiacas (QT largo, bloqueo AV, fibrilación ventricular, asistolia).
• Otras: hipertermia, taquipnea, fallo renal agudo, hipersensibilidad, urticaria, prurito.

Vía rectal:

• Niños/as mayores de 2 años y adultos sanos: más del doble de la dosis terapéutica.
• Niños/as menores de 2 años o con factores de riesgo (primer mes de vida, enfermedad digestiva o neurológica que disminuya la motilidad intestinal o bien uso de medicamentos que causen hipoperistaltismo, depleción vascular, deshidratación, enfermedad renal crónica o toma de fármacos que afecten a la perfusión renal como diuréticos, IECAs o AINEs): cualquier dosis.

Vía oral:

• Niños/as: cualquier dosis.
• En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
• En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

• ABC y monitorización. Canalización i.v.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si alteraciones iónicas, corrección según protocolos habituales.
• Si hipocalcemia grave, gluconato cálcico 10% (1 ml = 9,3 g = 0,45 mEq de Ca elemental): 0,6 ml/kg, máx. 30 ml (60 mg/kg, máx. 3 g) i.v. en 10 – 20 min. (diluido en SSF o SG 5% a una concentración inferior a 50 mg/ml). Velocidad máxima 100 mg/minuto, si bien en situación de paro cardíaco se puede administrar en bolo lento (10 – 20 segundos), sin diluir. Se puede repetir la dosis hasta 3 veces. Continuar con perfusión continua a 0,6-1,2 ml/kg/h (60 – 120 mg/kg/h).
• Si hipomagnesemia grave: sulfato de magnesio 25 – 50 mg/kg, i.v. diluido en SSF o SG 5%, en 30 – 60 min. Dosis máxima 2 g. La concentración máxima de la dilución debe ser 200 mg/ml (20%).
• Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v., monitorizando el potasio ya que puede empeorar la hipopotasemia. Nunca debe mezclarse con sales de calcio ya que precipitan.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.

Sustancia de baja toxicidad

• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
• Clínica metabólica: hipocloremia, hipopotasemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
• Clínica cardiovascular: taquicardia e hipotensión en caso de pérdidas elevadas de líquidos.

• ABC y monitorización.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT (si las pérdidas han sido significativas).
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
• Si alteraciones electrolíticas, corrección según pauta habitual.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v.
• Si crisis convulsiva: benzodiacepinas i.v.

• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea.
• Clínica metabólica: hipocloremia, hipopotasemia, hiponatremia, hipernatremia, hipocalcemia, hipomagnesemia.
• Clínica cardiovascular: taquicardia e hipotensión en caso de pérdidas elevadas de líquidos.

• ABC y monitorización.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT (si las pérdidas han sido significativas).
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
• Si alteraciones electrolíticas, corrección según pauta habitual.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v.
• Si crisis convulsiva: benzodiacepinas i.v.