Loratadina

May 20, 2022 | Antihistamínicos

Loratadina

Nombre	Loratadina
Presentaciones orales	Comprimidos 10 mg. Suspensión oral 1 mg/1 ml. Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos (junto a pseudoefedrina de liberación retardada).
Categoría	Antihistamínico H1 de segunda generación.
Uso en pediatría	Rinitis alérgica y urticaria en mayores de 2 años.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima: 1 hora; su metabolito, la desloratadina: 3 horas.
Metabolismo	Hepático a su metabolito activo (desloratadina). Unión a proteínas plasmáticas: 97 – 99%
Vida media	Loratadina: 8 horas (rango: 3 – 20 horas) Metabolito (desloratadina): 28 horas (rango: 9 – 92 horas)
Vol. distribución	26 – 32 L/kg
Eliminación	Renal (40%). Fecal (40%).
Mecanismo de acción	Antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre los receptores H1 periféricos.
Toxicología	La toxicidad es causada por su acción sedante y anticolinérgica. Puede producir prolongación del QT y arritmias. Menor capacidad tóxica que los antihistamínicos de primera generación.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: somnolencia. Se ha descrito clínica extrapiramidal. Clínica anticolinérgica: midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal, confusión, agitación, irritabilidad, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve. Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión leve y alteraciones en el ECG (prolongación del QT, torsade de pointes, fibrilación ventricular, bloqueo de rama derecha (excepcional). Otros: vómitos, diarrea, alcalosis respiratoria.
Comienzo de síntomas	Dentro de las primeras 1 – 3 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 1,5 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si agitación: benzodiacepinas i.v. Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina 1 mg/kg; máximo 50 mg, i.m. o i.v.).
Antídotos	Biperideno Indicaciones: reacciones distónicas. Dosis: 0,04 – 0,1 mg/kg i.m. o i.v. en 15 minutos. Dosis máxima < 1 año: 1 mg; 1 – 6 años: 2 mg; 6 – 12 años: 3 mg; > 10 años: 5 mg. Se puede repetir a los 30 minutos (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1,5 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1,5 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Tras la ingesta de medicamentos compuestos, debe tenerse en cuenta la dosis tóxica y periodo de observación recomendado para el resto de componentes.

Nombre

Loratadina

Presentaciones orales

Comprimidos 10 mg. Suspensión oral 1 mg/1 ml.
Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos (junto a pseudoefedrina de liberación retardada).

Categoría

Antihistamínico H1 de segunda generación.

Uso en pediatría

Rinitis alérgica y urticaria en mayores de 2 años.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima: 1 hora; su metabolito, la desloratadina: 3 horas.

Metabolismo

Hepático a su metabolito activo (desloratadina).
Unión a proteínas plasmáticas: 97 – 99%

Vida media

Loratadina: 8 horas (rango: 3 – 20 horas)
Metabolito (desloratadina): 28 horas (rango: 9 – 92 horas)

Vol. distribución

26 – 32 L/kg

Eliminación

Renal (40%). Fecal (40%).

Mecanismo de acción

Antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre los receptores H1 periféricos.

Toxicología

La toxicidad es causada por su acción sedante y anticolinérgica. Puede producir prolongación del QT y arritmias. Menor capacidad tóxica que los antihistamínicos de primera generación.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: somnolencia. Se ha descrito clínica extrapiramidal.
Clínica anticolinérgica: midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal, confusión, agitación, irritabilidad, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve.
Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión leve y alteraciones en el ECG (prolongación del QT, torsade de pointes, fibrilación ventricular, bloqueo de rama derecha (excepcional).
Otros: vómitos, diarrea, alcalosis respiratoria.

Comienzo de síntomas

Dentro de las primeras 1 – 3 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 1,5 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si agitación: benzodiacepinas i.v.
Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina 1 mg/kg; máximo 50 mg, i.m. o i.v.).

Antídotos

Biperideno
Indicaciones: reacciones distónicas.
Dosis: 0,04 – 0,1 mg/kg i.m. o i.v. en 15 minutos. Dosis máxima < 1 año: 1 mg; 1 – 6 años: 2 mg; 6 – 12 años: 3 mg; > 10 años: 5 mg. Se puede repetir a los 30 minutos (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1,5 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1,5 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
Tras la ingesta de medicamentos compuestos, debe tenerse en cuenta la dosis tóxica y periodo de observación recomendado para el resto de componentes.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UoToDate.

Categorías

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Lisdexanfetamina dimexilato

May 20, 2022 | Hiperactividad tratamiento

Lisdexanfetamina dimexilato

Nombre	Lisdexanfetamina dimexilato
Presentaciones orales	Cápsulas 30 mg, 50 mg y 70 mg.
Categoría	Agentes simpaticomiméticos de acción central.
Uso en pediatría	Tratamiento del déficit de atención e hiperactividad en mayores de 6 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima en 1 hora.
Metabolismo	La lisdexanfetamina dimesilato se metaboliza por los eritrocitos a metabolitos activos: dexanfetamina e hidroxianfetamina.
Vida media	Lisdexanfetamina < 1 hora Dexanfetamina: 10 – 13 horas
Vol. distribución	3,5 – 4,5 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Activa la liberación de catecolaminas a nivel presináptico y bloquea la recaptación de catecolaminas por inhibición competitiva.
Toxicología	La toxicidad se debe al efecto simpático mimético por el aumento de la liberación de monoaminas presinápticas.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: inquietud, temblor, hiperreflexia, taquipnea, confusión, comportamiento agresivo, alucinaciones, estados de pánico, convulsiones y coma. Tras una fase de estimulación se produce fatiga y depresión. Clínica cardiovascular: arritmias, hipertensión o hipotensión, fallo cardiaco. Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales. Toxicidad serotoninérgica: agitación, disautonomía (hipertermia), excitabilidad neuromuscular. Es más probable cuando se asocia a otros fármacos con acción serotoninérgica. Rabdomiolisis.
Comienzo de síntomas	1 – 2 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 1 mg/kg (dexanfetamina) En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	20 – 25 mg/kg (dexanfetamina)
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT y creatínquinasa. Análisis de orina si existen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipertensión arterial: administrar benzodiacepinas y, si fuera preciso, nifedipino v.o. o sublingual. Si el paciente está comatoso o post-convulsivo: nitroprusiato i.v. Si agitación, delirio o convulsión: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal. Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) + sedación con benzodiacepinas i.v. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Lisdexanfetamina dimexilato

Presentaciones orales

Cápsulas 30 mg, 50 mg y 70 mg.

Categoría

Agentes simpaticomiméticos de acción central.

Uso en pediatría

Tratamiento del déficit de atención e hiperactividad en mayores de 6 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima en 1 hora.

Metabolismo

La lisdexanfetamina dimesilato se metaboliza por los eritrocitos a metabolitos activos: dexanfetamina e hidroxianfetamina.

Vida media

Lisdexanfetamina < 1 hora
Dexanfetamina: 10 – 13 horas

Vol. distribución

3,5 – 4,5 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Activa la liberación de catecolaminas a nivel presináptico y bloquea la recaptación de catecolaminas por inhibición competitiva.

Toxicología

La toxicidad se debe al efecto simpático mimético por el aumento de la liberación de monoaminas presinápticas.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: inquietud, temblor, hiperreflexia, taquipnea, confusión, comportamiento agresivo, alucinaciones, estados de pánico, convulsiones y coma. Tras una fase de estimulación se produce fatiga y depresión.
Clínica cardiovascular: arritmias, hipertensión o hipotensión, fallo cardiaco.
Síntomas gastrointestinales: náuseas, vómitos, diarrea, calambres abdominales.
Toxicidad serotoninérgica: agitación, disautonomía (hipertermia), excitabilidad neuromuscular. Es más probable cuando se asocia a otros fármacos con acción serotoninérgica.
Rabdomiolisis.

Comienzo de síntomas

1 – 2 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 1 mg/kg (dexanfetamina)
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

20 – 25 mg/kg (dexanfetamina)

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina, GOT, GPT y creatínquinasa.
Análisis de orina si existen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipertensión arterial: administrar benzodiacepinas y, si fuera preciso, nifedipino v.o. o sublingual. Si el paciente está comatoso o post-convulsivo: nitroprusiato i.v.
Si agitación, delirio o convulsión: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad. Si existe agitación, evitar la contención física.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Tratamiento de la hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño helado) + sedación con benzodiacepinas i.v.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 1 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 1 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

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Q

Quetiapina

R

S

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V

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Levocetirizina

May 20, 2022 | Antihistamínicos

Levocetirizina

Nombre	Levocetirizina
Presentaciones orales	Comprimidos 5 mg. Solución oral 0,5 mg/ml. Gotas orales 5 mg/ml.
Categoría	Antihistamínico H1 de segunda generación.
Uso en pediatría	Rinitis alérgica y urticaria a partir de los 2 años.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima: 1 – 6 horas (niños de 1 – 2 años); 1 – 1,4 horas (niños de 6 a 11 años); 0,5 – 0,9 horas (adultos).
Metabolismo	Hepático (14 %). Unión a proteínas plasmáticas: 92%
Vida media	1 – 2 años: 3 – 5 horas 6 – 11 años: 5 – 6 horas Adultos: 8 – 9 horas
Vol. distribución	0,4 L/kg
Eliminación	Renal (86%). Fecal (13%).
Mecanismo de acción	Antagonista potente y selectivo de los receptores H1 periféricos, dos veces más potente que la cetirizina.
Toxicología	La toxicidad es causada por su acción sedante y anticolinérgica. A grandes dosis, puede producir prolongación del QT en pacientes predispuestos.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: somnolencia, fatiga, disartria, ataxia, convulsiones (excepcional). Clínica anticolinérgica: midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal, confusión, agitación, irritabilidad, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve. Clínica cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial y alteraciones en el ECG (prolongación del QT con riesgo de torsade de pointes y fibrilación ventricular). Otros: vómitos, dolor abdominal, acidosis metabólica, hipopotasemia, elevación de creatínquinasa.
Comienzo de síntomas	Dentro de las primeras 1 – 2 horas
Dosis tóxica	Niños y adultos: 0,35 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 0,35 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,35 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Levocetirizina

Presentaciones orales

Comprimidos 5 mg. Solución oral 0,5 mg/ml. Gotas orales 5 mg/ml.

Categoría

Antihistamínico H1 de segunda generación.

Uso en pediatría

Rinitis alérgica y urticaria a partir de los 2 años.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima: 1 – 6 horas (niños de 1 – 2 años); 1 – 1,4 horas (niños de 6 a 11 años); 0,5 – 0,9 horas (adultos).

Metabolismo

Hepático (14 %).
Unión a proteínas plasmáticas: 92%

Vida media

1 – 2 años: 3 – 5 horas
6 – 11 años: 5 – 6 horas
Adultos: 8 – 9 horas

Vol. distribución

0,4 L/kg

Eliminación

Renal (86%). Fecal (13%).

Mecanismo de acción

Antagonista potente y selectivo de los receptores H1 periféricos, dos veces más potente que la cetirizina.

Toxicología

La toxicidad es causada por su acción sedante y anticolinérgica. A grandes dosis, puede producir prolongación del QT en pacientes predispuestos.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: somnolencia, fatiga, disartria, ataxia, convulsiones (excepcional).
Clínica anticolinérgica: midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal, confusión, agitación, irritabilidad, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve.
Clínica cardiovascular: taquicardia, hipotensión arterial y alteraciones en el ECG (prolongación del QT con riesgo de torsade de pointes y fibrilación ventricular).
Otros: vómitos, dolor abdominal, acidosis metabólica, hipopotasemia, elevación de creatínquinasa.

Comienzo de síntomas

Dentro de las primeras 1 – 2 horas

Dosis tóxica

Niños y adultos: 0,35 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 0,35 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 0,35 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019.UpToDate.

Categorías

Tóxicos

A

B

E

F

G

H

i

K

L

M

N

O

P

Q

Quetiapina

R

S

T

V

Z

Levetiracetam

May 20, 2022 | Antiepilépticos

Levetiracetam

Nombre	Levetiracetam
Presentaciones orales	Suspensión 100 mg/ml. Comprimidos 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg y 1500 mg.
Categoría	Antiepilépticos.
Uso en pediatría	Crisis epilépticas en mayores de 12 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 1 – 4 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas < 10%
Vida media	7 horas
Vol. distribución	0,6 L/kg
Eliminación	Renal (90%).
Mecanismo de acción	Inhibición de los canales del calcio, estimula el inhibidor GABA.
Toxicología	La toxicidad se produce por la acción depresora sobre el SNC.
Efectos tóxicos	Clínica neurológica: cefalea, somnolencia, letargia, amnesia, ataxia, temblor, vértigo, diplopía, agitación y agresividad; depresión respiratoria y coma (intoxicaciones graves). Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión. Otros: náuseas, vómitos, pancitopenia.
Comienzo de síntomas	Variable
Dosis tóxica	Niños y adultos: 100 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita
Pruebas complementarias	ECG y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática. Niveles plasmáticos de levetiracetam. (terapéuticos 10 – 40 µg/ml).
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 100 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 100 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Levetiracetam

Presentaciones orales

Suspensión 100 mg/ml. Comprimidos 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg y 1500 mg.

Categoría

Antiepilépticos.

Uso en pediatría

Crisis epilépticas en mayores de 12 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 1 – 4 horas.

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas < 10%

Vida media

7 horas

Vol. distribución

0,6 L/kg

Eliminación

Renal (90%).

Mecanismo de acción

Inhibición de los canales del calcio, estimula el inhibidor GABA.

Toxicología

La toxicidad se produce por la acción depresora sobre el SNC.

Efectos tóxicos

Clínica neurológica: cefalea, somnolencia, letargia, amnesia, ataxia, temblor, vértigo, diplopía, agitación y agresividad; depresión respiratoria y coma (intoxicaciones graves).
Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión.
Otros: náuseas, vómitos, pancitopenia.

Comienzo de síntomas

Variable

Dosis tóxica

Niños y adultos: 100 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita

Pruebas complementarias

ECG y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y función hepática.
Niveles plasmáticos de levetiracetam. (terapéuticos 10 – 40 µg/ml).

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes que hayan ingerido una dosis < 100 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 100 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.

Categorías

Tóxicos

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L

M

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Q

Quetiapina

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S

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V

Z

Lamotrigina

May 20, 2022 | Antiepilépticos

Lamotrigina

Nombre	Lamotrigina
Presentaciones orales	Comprimidos masticables 2 mg, 5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg y 200 mg.
Categoría	Antiepiléptico.
Uso en pediatría	Anticonvulsivo.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima entre 1 y 2 horas.
Metabolismo	Hepático Unión a proteínas plasmáticas: 55 %
Vida media	7 – 50 horas
Vol. distribución	0,92 – 1,22 L/kg
Eliminación	Renal
Mecanismo de acción	Bloqueante de los canales del sodio voltaje dependientes. Inhibidor de la recaptación de serotonina.
Toxicología	Mecanismo desconocido. El antagonismo de los canales del sodio produce el alargamiento del QRS. La inhibición de la recaptación de serotonina causa toxicidad serotoninérgica.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: nistagmus, ataxia, somnolencia, alteración de la conciencia, convulsiones y coma. Clínica cardiovascular: alteraciones en el ECG (prolongación del QRS y QT), taquicardia. Toxicidad serotoninérgica: agitación, disautonomía (hipertermia), excitabilidad neuromuscular. Es más probable cuando se asocia a otros fármacos con acción serotoninérgica.
Comienzo de síntomas	No descrito (en las primeras horas)
Dosis tóxica	Niños: cualquier dosis puede ser tóxica. Niños con tratamiento: cualquier dosis supraterapéutica. Adultos: 20 mg/kg En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita Adultos: 15 g pueden producir la muerte.
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardiaca. En todos los pacientes: análisis de sangre con hemograma, gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa. Niveles plasmáticos de lamotrigina (niveles terapéuticos: 3 – 14 µg/ml).
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. En las intoxicaciones graves puede repetirse la dosis de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde: bicarbonato sódico i.v. Si no hay respuesta, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si convulsión: benzodiacepinas i.v. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal. Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
Antídotos	Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS > 100 mseg, arritmias ventriculares o hipotensión refractaria a líquidos. Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. cada 3 – 5 min para mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 4 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 20 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 20 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Nombre

Lamotrigina

Presentaciones orales

Comprimidos masticables 2 mg, 5 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg y 200 mg.

Categoría

Antiepiléptico.

Uso en pediatría

Anticonvulsivo.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima entre 1 y 2 horas.

Metabolismo

Hepático
Unión a proteínas plasmáticas: 55 %

Vida media

7 – 50 horas

Vol. distribución

0,92 – 1,22 L/kg

Eliminación

Renal

Mecanismo de acción

Bloqueante de los canales del sodio voltaje dependientes. Inhibidor de la recaptación de serotonina.

Toxicología

Mecanismo desconocido. El antagonismo de los canales del sodio produce el alargamiento del QRS. La inhibición de la recaptación de serotonina causa toxicidad serotoninérgica.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: nistagmus, ataxia, somnolencia, alteración de la conciencia, convulsiones y coma.
Clínica cardiovascular: alteraciones en el ECG (prolongación del QRS y QT), taquicardia.
Toxicidad serotoninérgica: agitación, disautonomía (hipertermia), excitabilidad neuromuscular. Es más probable cuando se asocia a otros fármacos con acción serotoninérgica.

Comienzo de síntomas

No descrito (en las primeras horas)

Dosis tóxica

Niños: cualquier dosis puede ser tóxica.
Niños con tratamiento: cualquier dosis supraterapéutica.
Adultos: 20 mg/kg
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita
Adultos: 15 g pueden producir la muerte.

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardiaca.
En todos los pacientes: análisis de sangre con hemograma, gasometría, función hepática, iones (Na, K, Cl, Ca, P, Mg), glucosa, urea, creatinina y creatínquinasa.
Niveles plasmáticos de lamotrigina (niveles terapéuticos: 3 – 14 µg/ml).

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente tiene la vía aérea estable o protegida. En las intoxicaciones graves puede repetirse la dosis de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia. Si no responde: bicarbonato sódico i.v. Si no hay respuesta, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si convulsión: benzodiacepinas i.v.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Antídotos

Bicarbonato sódico
Indicaciones: QRS > 100 mseg, arritmias ventriculares o hipotensión refractaria a líquidos.
Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. cada 3 – 5 min para mantener el pH entre 7,45 – 7,55.

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los niños podrán ser dados de alta, si no existen otros criterios de ingreso, tras 4 horas de observación, si no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En población adulta se considera que, si se ha producido una ingesta < 20 mg/kg, de forma no intencionada, el paciente puede ser dado de alta si no ha presentado síntomas, las constantes y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 20 mg/kg), podrá ser dado de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate.