Zonisamida

Mar 19, 2025 | Antiepilépticos

Zonisamida

Nombre	Zonisamida
Presentaciones orales	Cápsulas 25 mg, 50 mg, 100 mg y 200 mg. Comprimidos 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg y 300 mg. Fórmula magistral: 10 mg/ml.
Categoría	Antiepiléptico.
Uso en pediatría	En pacientes mayores de 6 años se usa como tratamiento concomitante en las crisis parciales (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 2 – 5 horas.
Metabolismo	Hepático a través del CYP3A4. Unión a proteínas plasmáticas: 40 – 50%.
Vida media	60 horas.
Vol. distribución	1,2 – 1,5 L/kg.
Eliminación	Renal (62%). Fecal (3%).
Mecanismo de acción	Actúa sobre los canales del calcio y del sodio sensibles al voltaje, interrumpiendo la descarga sincronizada de las neuronas. Produce aumento de dopamina a nivel cerebral. Es un inhibidor reversible de la monoamino oxidasa. También tiene un efecto modulador en la inhibición neuronal mediada por GABA.
Toxicología	Por su efecto inhibidor de la actividad neuronal, produce depresión del sistema nervioso central y cardiotoxicidad debida al bloqueo de los canales del sodio y calcio.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica (son los efectos más frecuentes): somnolencia, mareo, cefalea, ataxia, nistagmus, visión borrosa, convulsiones y depresión del SNC que puede llegar al coma. Clínica cardiovascular (acción sobre los canales del calcio): arritmias complejas (prolongación del QT y QRS), bradicardia, hipotensión. Otros: náuseas y vómitos, gastritis, poliuria, acidosis metabólica hiperclorémica, insuficiencia renal, alteración en la sudoración, depresión respiratoria, hipertermia.
Comienzo de síntomas	No descrito.
Dosis tóxica	≥ 15 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardiaca Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca) , glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa. La determinación de la concentración plasmática no suele estar disponible. El rango terapéutico es 10 – 40 µg/ml.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si vómitos, es recomendable evitar el uso del ondansetrón por riesgo de prolongación del QT. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora). Si alteraciones iónicas, corrección según pauta habitual. Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, bicarbonato sódico i.v. Si no hay respuesta, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si arritmias ventriculares, tratamiento según protocolo habitual. Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si bradicardia sintomática, valorar atropina 0,02 mg/kg i.v. (máx. 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes). Si se asocia a hipotensión, valorar dobutamina/isoprenalina. Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad. Si hipertermia, medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <15 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 15 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. A la hora de tomar decisiones sobre el periodo de observación debe tenerse en cuenta la vida media larga de este fármaco que puede llegar hasta 60 horas. Debe advertirse a los padres y cuidadores que pueden aparecer síntomas tardíamente, si esto ocurre deberán volver a consultar. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Zonisamida

Presentaciones orales

Cápsulas 25 mg, 50 mg, 100 mg y 200 mg. Comprimidos 25 mg, 50 mg, 100 mg, 200 mg y 300 mg.
Fórmula magistral: 10 mg/ml.

Categoría

Antiepiléptico.

Uso en pediatría

En pacientes mayores de 6 años se usa como tratamiento concomitante en las crisis parciales (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 2 – 5 horas.

Metabolismo

Hepático a través del CYP3A4.
Unión a proteínas plasmáticas: 40 – 50%.

Vida media

60 horas.

Vol. distribución

1,2 – 1,5 L/kg.

Eliminación

Renal (62%). Fecal (3%).

Mecanismo de acción

Actúa sobre los canales del calcio y del sodio sensibles al voltaje, interrumpiendo la descarga sincronizada de las neuronas. Produce aumento de dopamina a nivel cerebral. Es un inhibidor reversible de la monoamino oxidasa. También tiene un efecto modulador en la inhibición neuronal mediada por GABA.

Toxicología

Por su efecto inhibidor de la actividad neuronal, produce depresión del sistema nervioso central y cardiotoxicidad debida al bloqueo de los canales del sodio y calcio.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica (son los efectos más frecuentes): somnolencia, mareo, cefalea, ataxia, nistagmus, visión borrosa, convulsiones y depresión del SNC que puede llegar al coma.
Clínica cardiovascular (acción sobre los canales del calcio): arritmias complejas (prolongación del QT y QRS), bradicardia, hipotensión.
Otros: náuseas y vómitos, gastritis, poliuria, acidosis metabólica hiperclorémica, insuficiencia renal, alteración en la sudoración, depresión respiratoria, hipertermia.

Comienzo de síntomas

No descrito.

Dosis tóxica

≥ 15 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardiaca
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Ca) , glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas y creatinquinasa.
La determinación de la concentración plasmática no suele estar disponible. El rango terapéutico es 10 – 40 µg/ml.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si vómitos, es recomendable evitar el uso del ondansetrón por riesgo de prolongación del QT.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
Si alteraciones iónicas, corrección según pauta habitual.
Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, bicarbonato sódico i.v. Si no hay respuesta, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si arritmias ventriculares, tratamiento según protocolo habitual.
Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si bradicardia sintomática, valorar atropina 0,02 mg/kg i.v. (máx. 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes). Si se asocia a hipotensión, valorar dobutamina/isoprenalina.
Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.
Si hipertermia, medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <15 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥ 15 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 8 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
A la hora de tomar decisiones sobre el periodo de observación debe tenerse en cuenta la vida media larga de este fármaco que puede llegar hasta 60 horas.
Debe advertirse a los padres y cuidadores que pueden aparecer síntomas tardíamente, si esto ocurre deberán volver a consultar.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate.
Ultima revisión: marzo 2025.

Categorías

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Atorvastatina

Mar 19, 2025 | Antilipemiantes

Atorvastatina

Nombre	Atorvastatina
Presentaciones orales	Comprimidos 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg. Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos.
Categoría	Antilipemiantes: inhibidores de la HMG- CoA reductasa. Estatinas.
Uso en pediatría	Hipercolesterolemia. No recomendado en menores de 10 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a la 1-2 horas.
Metabolismo	Hepático, a orto-y parahidroxilados metabolitos activos. Unión a proteínas plasmáticas: 98%.
Vida media	14-30 horas.
Vol. distribución	5 L/kg.
Eliminación	Heces (excreción biliar). Renal (2%).
Mecanismo de acción	Inhibe la HMG-CoA reductasa disminuyendo la síntesis de mevalonato, metabolito clave en la síntesis de colesterol.
Toxicología	La toxicidad es debida a la intensificación de los efectos adversos descritos tras la ingesta en dosis terapéuticas.
Efectos tóxicos	La toxicidad grave es rara. Clínica gastrointesintal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico, hepatotoxicidad, pancreatitis. Alteraciones musculoesqueléticas: mialgias, tendinitis, debilidad muscular, calambres, rabdomiólisis. Otros: dermatitis, trombocitopenia, vasculitis.
Comienzo de síntomas	1 – 2 horas.
Dosis tóxica	Pacientes pediátricos y adultos: 3 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas, amilasa, lipasa y creatinquinasa. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Si existen alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones. Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3-4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <3 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de dosis tóxica (≥3mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Atorvastatina

Presentaciones orales

Comprimidos 10 mg, 20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg, 80 mg. Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos.

Categoría

Antilipemiantes: inhibidores de la HMG- CoA reductasa. Estatinas.

Uso en pediatría

Hipercolesterolemia. No recomendado en menores de 10 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a la 1-2 horas.

Metabolismo

Hepático, a orto-y parahidroxilados metabolitos activos. Unión a proteínas plasmáticas: 98%.

Vida media

14-30 horas.

Vol. distribución

5 L/kg.

Eliminación

Heces (excreción biliar). Renal (2%).

Mecanismo de acción

Inhibe la HMG-CoA reductasa disminuyendo la síntesis de mevalonato, metabolito clave en la síntesis de colesterol.

Toxicología

La toxicidad es debida a la intensificación de los efectos adversos descritos tras la ingesta en dosis terapéuticas.

Efectos tóxicos

La toxicidad grave es rara.

Clínica gastrointesintal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor epigástrico, hepatotoxicidad, pancreatitis.
Alteraciones musculoesqueléticas: mialgias, tendinitis, debilidad muscular, calambres, rabdomiólisis.
Otros: dermatitis, trombocitopenia, vasculitis.

Comienzo de síntomas

1 – 2 horas.

Dosis tóxica

Pacientes pediátricos y adultos: 3 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas, amilasa, lipasa y creatinquinasa. Análisis de orina si aparecen signos de rabdomiolisis.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido menos de 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Si existen alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones.
Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3-4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <3 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de dosis tóxica (≥3mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no han aparecido síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025. Última revisión: febrero 2025.

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Perampanel

Mar 18, 2025 | Antiepilépticos

Perampanel

Nombre	Perampanel
Presentaciones orales	Comprimidos 2 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg, 10 mg y 12 mg. Solución oral 0,5 mg/ml.
Categoría	Antiepiléptico.
Uso en pediatría	Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 4 años de edad. Tratamiento de las crisis generalizadas en mayores de 7 años con epilepsia (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 0,5 – 2,5 horas.
Metabolismo	Hepático, a través del CYP3A4. Unión a proteínas plasmáticas: 95%.
Vida media	105 horas.
Vol. distribución	77 L/kg.
Eliminación	Renal (30%). Fecal (70%).
Mecanismo de acción	Antagonista no competitivo de los receptores de glutamato tipo AMPA en las neuronas postsinápticas.
Toxicología	La toxicidad en sobredosis es una extensión de los efectos terapéuticos, es decir, debida a la reducción excesiva de la excitación neuronal.
Efectos tóxicos	Se considera que los efectos tóxicos son una extensión de los efectos secundarios a dosis terapéuticas. Clínica neurológica: diplopía, visión borrosa, ataxia, mareo, vértigo, hipotonía, hiporreflexia, disartria, disminución del nivel de conciencia desde somnolencia a coma, que puede fluctuar con episodios de irritabilidad, agitación y agresividad. En los pacientes pediátricos es frecuente la aparición de ataxia y somnolencia. Clínica cardiovascular: bradicardia o taquicardia. Otros: vómitos, hiponatremia.
Comienzo de síntomas	Generalmente, dentro de las primeras 2 horas. Dada la prolongada vida media, los síntomas pueden aparecer tardíamente.
Dosis tóxica	Niños/as: 0,25 mg/kg Adultos: 0,5 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG. Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora). Si alteraciones electrolíticas, corregir según pauta habitual. Si agitación: benzodiacepinas i.v.
Antídotos	No
Depuración extrarrenal	No
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <0,25 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 0,25 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, por los que deberán volver a consultar en urgencias. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Perampanel

Presentaciones orales

Comprimidos 2 mg, 4 mg, 6 mg, 8 mg, 10 mg y 12 mg. Solución oral 0,5 mg/ml.

Categoría

Antiepiléptico.

Uso en pediatría

Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 4 años de edad. Tratamiento de las crisis generalizadas en mayores de 7 años con epilepsia (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 0,5 – 2,5 horas.

Metabolismo

Hepático, a través del CYP3A4.
Unión a proteínas plasmáticas: 95%.

Vida media

105 horas.

Vol. distribución

77 L/kg.

Eliminación

Renal (30%). Fecal (70%).

Mecanismo de acción

Antagonista no competitivo de los receptores de glutamato tipo AMPA en las neuronas postsinápticas.

Toxicología

La toxicidad en sobredosis es una extensión de los efectos terapéuticos, es decir, debida a la reducción excesiva de la excitación neuronal.

Efectos tóxicos

Se considera que los efectos tóxicos son una extensión de los efectos secundarios a dosis terapéuticas.

Clínica neurológica: diplopía, visión borrosa, ataxia, mareo, vértigo, hipotonía, hiporreflexia, disartria, disminución del nivel de conciencia desde somnolencia a coma, que puede fluctuar con episodios de irritabilidad, agitación y agresividad. En los pacientes pediátricos es frecuente la aparición de ataxia y somnolencia.
Clínica cardiovascular: bradicardia o taquicardia.
Otros: vómitos, hiponatremia.

Comienzo de síntomas

Generalmente, dentro de las primeras 2 horas. Dada la prolongada vida media, los síntomas pueden aparecer tardíamente.

Dosis tóxica

Niños/as: 0,25 mg/kg
Adultos: 0,5 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG.
Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl), glucosa, urea, creatinina y enzimas hepáticas.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
Si alteraciones electrolíticas, corregir según pauta habitual.
Si agitación: benzodiacepinas i.v.

Antídotos

No

Depuración extrarrenal

No

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <0,25 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas y las constantes vitales son normales.

En caso de dosis tóxica (≥ 0,25 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, por los que deberán volver a consultar en urgencias.

En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: Toxbase. UpToDate 2024. IBM Micromedex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 9th ed. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios.
Última revisión: marzo de 2025.

Categorías

Tóxicos

A

B

D

E

F

G

H

i

K

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M

N

O

P

Q

Quetiapina

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Lacosamida

Mar 18, 2025 | Antiepilépticos

Lacosamida

Nombre	Lacosamida
Presentaciones orales	Comprimidos 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg. Solución oral 10 mg/ml. Solución para perfusión 10 mg/ml.
Categoría	Antiepiléptico.
Uso en pediatría	Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 2 años de edad (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima a las 0,5 – 4 horas.
Metabolismo	Hepático. Unión a proteínas plasmáticas: <15%.
Vida media	7,2 – 14,8 horas.
Vol. distribución	0,6 – 0,7 L/kg.
Eliminación	Renal (> 95%). Fecal (<0,5%).
Mecanismo de acción	Inactivación de canales lentos de sodio y modulación sobre la respuesta a la colapsina tipo 2 (CRMP-2).
Toxicología	La toxicidad se produce principalmente por acción sobre el sistema nervioso central (convulsiones y coma) y por cardiotoxicidad debida al bloqueo de los canales de sodio.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: mareo, cefalea, ataxia, vértigo, dismetría, disartria, diplopía, nistagmus, temblor, cefalea, parestesias, somnolencia, convulsiones, coma. Clínica cardiovascular: bradicardia o taquicardia, alteraciones en el ECG (prolongación del QRS, con algún caso descrito de prolongación del PR y QT, bloqueos AV de 2º grado y bloqueos completos) con riesgo de arritmias (taquicardia ventricular, fibrilación auricular, paro cardíaco), síncope, shock cardiogénico. Hipertensión e hipotensión arterial. Clínica psiquiátrica: agitación, confusión, depresión, insomnio, irritabilidad. Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, dispepsia, alteración de enzimas hepáticas. Otras: neutropenia, acidosis metabólica.
Comienzo de síntomas	Generalmente, dentro de las primeras 3 – 4 horas.
Dosis tóxica	Niños/as y adultos: 12 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	Niños/as: no descrita. Adultos: 7 g.
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardíaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl ,Mg), glucosa, función renal y enzimas hepáticas. La determinación de la concentración plasmática no suele estar disponible. El rango terapéutico es 5-15 µg/ml.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde: bicarbonato sódico i.v. Si no hay respuesta, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. En el shock cardiogénico refractario es razonable el uso de ECMO. Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si arritmias ventriculares con QRS ancho: bicarbonato sódico i.v. Si no responde, lidocaína i.v. Los antiarrítmicos tipo IA, y IC están contraindicados. Si bradicardia sintomática: atropina 0,02 mg/kg i.v. (max 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes). Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos	Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS >100 mseg, arritmias ventriculares con QRS ancho o hipotensión refractaria a líquidos. Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55. El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal	La hemodiálisis puede ser eficaz en casos muy graves. No existen recomendaciones específicas.
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <12 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥12 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Lacosamida

Presentaciones orales

Comprimidos 50 mg, 100 mg, 150 mg y 200 mg. Solución oral 10 mg/ml.
Solución para perfusión 10 mg/ml.

Categoría

Antiepiléptico.

Uso en pediatría

Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 2 años de edad (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima a las 0,5 – 4 horas.

Metabolismo

Hepático.
Unión a proteínas plasmáticas: <15%.

Vida media

7,2 – 14,8 horas.

Vol. distribución

0,6 – 0,7 L/kg.

Eliminación

Renal (> 95%). Fecal (<0,5%).

Mecanismo de acción

Inactivación de canales lentos de sodio y modulación sobre la respuesta a la colapsina tipo 2 (CRMP-2).

Toxicología

La toxicidad se produce principalmente por acción sobre el sistema nervioso central (convulsiones y coma) y por cardiotoxicidad debida al bloqueo de los canales de sodio.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: mareo, cefalea, ataxia, vértigo, dismetría, disartria, diplopía, nistagmus, temblor, cefalea, parestesias, somnolencia, convulsiones, coma.
Clínica cardiovascular: bradicardia o taquicardia, alteraciones en el ECG (prolongación del QRS, con algún caso descrito de prolongación del PR y QT, bloqueos AV de 2º grado y bloqueos completos) con riesgo de arritmias (taquicardia ventricular, fibrilación auricular, paro cardíaco), síncope, shock cardiogénico. Hipertensión e hipotensión arterial.
Clínica psiquiátrica: agitación, confusión, depresión, insomnio, irritabilidad.
Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, estreñimiento, diarrea, dispepsia, alteración de enzimas hepáticas.
Otras: neutropenia, acidosis metabólica.

Comienzo de síntomas

Generalmente, dentro de las primeras 3 – 4 horas.

Dosis tóxica

Niños/as y adultos: 12 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, hay que considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

Niños/as: no descrita.
Adultos: 7 g.

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardíaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl ,Mg), glucosa, función renal y enzimas hepáticas.
La determinación de la concentración plasmática no suele estar disponible. El rango terapéutico es 5-15 µg/ml.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde: bicarbonato sódico i.v. Si no hay respuesta, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. En el shock cardiogénico refractario es razonable el uso de ECMO.
Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si arritmias ventriculares con QRS ancho: bicarbonato sódico i.v. Si no responde, lidocaína i.v. Los antiarrítmicos tipo IA, y IC están contraindicados.
Si bradicardia sintomática: atropina 0,02 mg/kg i.v. (max 0,5 mg en niños y 1 mg en adolescentes).
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.

Antídotos

Bicarbonato sódico
Indicaciones: QRS >100 mseg, arritmias ventriculares con QRS ancho o hipotensión refractaria a líquidos.
Dosis: 1 – 2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños < 2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión continua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45 – 7,55.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.

Depuración extrarrenal

La hemodiálisis puede ser eficaz en casos muy graves. No existen recomendaciones específicas.

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <12 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En caso de dosis tóxica (≥12 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.

En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: Toxbase. UpToDate 2024. IBM Micromedex Goldfrank’s toxicologic emergencies. 9th ed. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2023;148:e149-e84. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025. Última revisión: marzo de 2025.

Categorías

Tóxicos

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S

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V

Z

Eslicarbazepina

Mar 18, 2025 | Antiepilépticos

Eslicarbazepina

Nombre	Eslicarbazepina
Presentaciones orales	Comprimidos 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg y 1200 mg. Suspensión oral 50 mg/ml.
Categoría	Antiepiléptico.
Uso en pediatría	Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 6 años (AEMPS).
Farmacocinética
Pico sérico	Adultos: 1-4 horas. Pacientes pediátricos (4 – 17 años): 1-3 horas.
Metabolismo	Hepático, al metabolito activo principal (S-licarbazepina) y a los metabolitos activos menores (R-licarbazepina y oxcarbazepina). Unión a proteínas plasmáticas <40%.
Vida media	Adultos: 10 – 20 horas. Pacientes pediátricos (4-17 años): 10-16 horas.
Vol. distribución	0,85 L/kg.
Eliminación	Renal.
Mecanismo de acción	Inhibidor de los canales de sodio voltaje dependientes.
Toxicología	La toxicidad es causada por el bloqueo de los canales del sodio en el sistema nervioso central y en el corazón.
Efectos tóxicos	Medicamento altamente tóxico Clínica neurológica: ataxia, midriasis, nistagmus, somnolencia, mareos, distonía, disartria, hiperreflexia, confusión, agitación, hipertermia, convulsiones, depresión respiratoria, coma. Clínica cardiovascular: taquicardia, hipotensión o hipertensión, alteraciones en el ECG (prolongación del intervalo PR, QT y QRS). Clínica digestiva: vómitos, diarrea, íleo paralítico, elevación de transaminasas y bilirrubina. Alteraciones metabólicas: hiponatremia (frecuente, puede ser intensa), hipokaliemia, hiperglucemia, acidosis metabólica. Otros: alteración de la función tiroidea.
Comienzo de síntomas	Primeras 4 horas.
Dosis tóxica	Niños/as y adultos: 30 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	ECG seriados y monitorización cardiaca. Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg), lactato, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas, bilirrubina y creatinquinasa. Hormonas tiroideas en pacientes sintomáticos. Monitorizar los electrolitos y el balance hídrico.
Descontaminación	Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora. Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora). Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. Si hiponatremia: reposición lenta según pautas habituales. Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v. Si prolongación de QRS (>100 mseg) o arritmias ventriculares: bicarbonato sódico i.v. Si no responde: lidocaína i.v. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad. Si agitación, hipertonía o mioclonías: benzodiacepinas i.v. Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.
Antídotos	Bicarbonato sódico Indicaciones: QRS >100 mseg, arritmias ventriculares o hipotensión refractaria a líquidos. Dosis: 1-2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños <2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión contínua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45-7,55. El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.
Depuración extrarrenal	Puede ser útil dada la baja unión a proteínas plasmáticas. No existen recomendaciones específicas.
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <30 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥30 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales, el ECG y la natremia son normales. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Nombre

Eslicarbazepina

Presentaciones orales

Comprimidos 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg y 1200 mg. Suspensión oral 50 mg/ml.

Categoría

Antiepiléptico.

Uso en pediatría

Tratamiento de las crisis de inicio parcial, con o sin generalización secundaria, en mayores de 6 años (AEMPS).

Farmacocinética

Pico sérico

Adultos: 1-4 horas.
Pacientes pediátricos (4 – 17 años): 1-3 horas.

Metabolismo

Hepático, al metabolito activo principal (S-licarbazepina) y a los metabolitos activos menores (R-licarbazepina y oxcarbazepina).
Unión a proteínas plasmáticas <40%.

Vida media

Adultos: 10 – 20 horas.
Pacientes pediátricos (4-17 años): 10-16 horas.

Vol. distribución

0,85 L/kg.

Eliminación

Renal.

Mecanismo de acción

Inhibidor de los canales de sodio voltaje dependientes.

Toxicología

La toxicidad es causada por el bloqueo de los canales del sodio en el sistema nervioso central y en el corazón.

Efectos tóxicos

Medicamento altamente tóxico

Clínica neurológica: ataxia, midriasis, nistagmus, somnolencia, mareos, distonía, disartria, hiperreflexia, confusión, agitación, hipertermia, convulsiones, depresión respiratoria, coma.
Clínica cardiovascular: taquicardia, hipotensión o hipertensión, alteraciones en el ECG (prolongación del intervalo PR, QT y QRS).
Clínica digestiva: vómitos, diarrea, íleo paralítico, elevación de transaminasas y bilirrubina.
Alteraciones metabólicas: hiponatremia (frecuente, puede ser intensa), hipokaliemia, hiperglucemia, acidosis metabólica.
Otros: alteración de la función tiroidea.

Comienzo de síntomas

Primeras 4 horas.

Dosis tóxica

Niños/as y adultos: 30 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

ECG seriados y monitorización cardiaca.
Si aparece clínica de toxicidad o se trata de una dosis potencialmente tóxica: análisis de sangre con hemograma, gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg), lactato, glucosa, urea, creatinina, enzimas hepáticas, bilirrubina y creatinquinasa. Hormonas tiroideas en pacientes sintomáticos.
Monitorizar los electrolitos y el balance hídrico.

Descontaminación

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido <2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
Si hiponatremia: reposición lenta según pautas habituales.
Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v.
Si prolongación de QRS (>100 mseg) o arritmias ventriculares: bicarbonato sódico i.v. Si no responde: lidocaína i.v.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.
Si agitación, hipertonía o mioclonías: benzodiacepinas i.v.
Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, «packs» de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.

Antídotos

Bicarbonato sódico
Indicaciones: QRS >100 mseg, arritmias ventriculares o hipotensión refractaria a líquidos.
Dosis: 1-2 mEq/kg i.v. diluido en el mismo volumen de suero glucosado 5%, infundir en 20 min. En situaciones críticas (paro cardíaco o taquicardia ventricular) administrarlo directo, en bolo i.v. (en niños <2 años, diluir 1:1 en agua estéril para su administración directa). Continuar con 1 mEq/kg/h en perfusión contínua con el objetivo de mantener el pH entre 7,45-7,55.
El uso de flumazenilo está contraindicado por el riesgo de convulsiones.

Depuración extrarrenal

Puede ser útil dada la baja unión a proteínas plasmáticas. No existen recomendaciones específicas.

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis <30 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales.
En caso de dosis tóxica (≥30 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 6 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales, el ECG y la natremia son normales.
En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta.

Fuentes: National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. Red de Antídotos Grupo de trabajo de Antídotos de la SEFH-SCFC. UpToDate. 2023 American Heart Association focused update on the management of patients with cardiac arrest or life-threatening toxicity due to poisoning: an update to the American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2023;148:e149-e84.
Última revisión: marzo 2025.