Medicamento altamente tóxico

Sólo se ha descrito toxicidad tras la exposición por vía parenteral.
La administración de otros depresores del SNC potencia los efectos sedantes, anestésicos y cardiorrespiratorios del propofol.

• Clínica neurológica: agitación, somnolencia, delirio, mareos, espasmos musculares, temblores, hiperreflexia, hipertonía, opistótonos, espasmo del masetero, hipo, ataxia (puede durar hasta 5 días), parestesias, convulsiones (hasta varios días después de la anestesia).
• Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión arterial e insuficiencia cardíaca (especialmente con el uso concurrente de opiáceos). Alteraciones en el ECG: bloqueo AV, bloqueo de rama derecha, prolongación del intervalo QT, elevación del ST (predictor de muerte súbita inminente), taquicardia supraventricular, fibrilación ventricular polimórfica, patrón Brugada, asistolia.
• Clínica digestiva: dolor abdominal, náuseas, vómitos, sialorrea, pancreatitis, insuficiencia hepática, esteatosis hepática.
• Clínica respiratoria: apnea, broncoespasmo, edema de laringe, edema agudo de pulmón.
• Clínica hematológica: deterioro de la función plaquetaria y de la coagulación, CID.
• Clínica oftalmológica: anomalías de la visión (ambliopía), quemosis, conjuntivitis y disminución de la presión intraocular.
• Clínica dermatológica: síndrome compartimental tras la extravasación, flebitis, coloración verdosa del cabello y del lecho ungueal.
• Otros: acidosis metabólica con elevación de lactato, coloración anormal de la orina (verde oliva o marrón), cetonuria, hipercalemia, hipomagnesemia, mialgias, rabdomiolisis, anafilaxia, hiperlipemia.
• Puede desencadenar un síndrome anticolinérgico: midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal, confusión, agitación, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve.
• Puede desencadenar un síndrome anticolinérgico central: hiperexcitabilidad, sobre todo en niños, amnesia, desorientación, disminución del nivel de conciencia, estupor, ansiedad, cefalea, verborrea, disartria, mioclonías, escalofríos, convulsiones, hipertermia y coma.
• Síndrome de infusión de propofol (PRIS): es un efecto adverso poco común, muy grave con una mortalidad mayor del 30%. Está asociado principalmente a la infusión prolongada, superior a las 48 horas, de dosis altas (4 mg/kg/hora), en pacientes con enfermedad grave, o a un bolo de una dosis elevada. Manifestaciones clínicas: bradicardia extrema, insuficiencia cardíaca de rápida evolución, cambios en el ECG (bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST, taquiarritmias, prolongación del QTc, curvas T invertidas), acidosis metabólica con lactato elevado, rabdomiolisis, mioglobinuria, fiebre, transaminasas elevadas, hepatomegalia, hígado graso, hiperlipemia, hiperpotasemia, cetonuria e insuficiencia renal aguda. Pueden verse más afectados los pacientes con patología mitocondrial, pacientes tratados con corticoides o catecolaminas.
• Síndrome de abstinencia: despersonalización, confusión, alucinaciones, fotofobia, sonofobia, mareos, temblores, convulsiones, depresión, ansiedad, pérdida de memoria y anorexia.
• Síntomas tras la inyección intraarterial o extravasación subcutánea: eritema, dolor intenso, hinchazón, palidez, sedación.

• ABC y monitorización, canalizar vía i.v.
• Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
• Si retención urinaria, sondaje vesical.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones.
• Si acidosis metabólica que persiste tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si arritmias ventriculares: los fármacos de primera línea son lidocaína y amiodarona. Si ritmo inestable: cardioversión inmediata.
• Si bradicardia: atropina i.v. Si no hay respuesta valorar inotrópicos (noradrenalina, isoproteronol, dopamina o dobutamina). Si hay bradicardia asociada a bloqueo AV, puede requerir marcapasos externo.
• Si agitación, hipertonía, mioclonía o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
• Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
• Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si síndrome anticolinérgico central: fisostigmina

Medicamento altamente tóxico

Sólo se ha descrito toxicidad tras la exposición por vía parenteral.
La administración de otros depresores del SNC potencia los efectos sedantes, anestésicos y cardiorrespiratorios del propofol.

• Clínica neurológica: agitación, somnolencia, delirio, mareos, espasmos musculares, temblores, hiperreflexia, hipertonía, opistótonos, espasmo del masetero, hipo, ataxia (puede durar hasta 5 días), parestesias, convulsiones (hasta varios días después de la anestesia).
• Clínica cardiovascular: bradicardia, hipotensión arterial e insuficiencia cardíaca (especialmente con el uso concurrente de opiáceos). Alteraciones en el ECG: bloqueo AV, bloqueo de rama derecha, prolongación del intervalo QT, elevación del ST (predictor de muerte súbita inminente), taquicardia supraventricular, fibrilación ventricular polimórfica, patrón Brugada, asistolia.
• Clínica digestiva: dolor abdominal, náuseas, vómitos, sialorrea, pancreatitis, insuficiencia hepática, esteatosis hepática.
• Clínica respiratoria: apnea, broncoespasmo, edema de laringe, edema agudo de pulmón.
• Clínica hematológica: deterioro de la función plaquetaria y de la coagulación, CID.
• Clínica oftalmológica: anomalías de la visión (ambliopía), quemosis, conjuntivitis y disminución de la presión intraocular.
• Clínica dermatológica: síndrome compartimental tras la extravasación, flebitis, coloración verdosa del cabello y del lecho ungueal.
• Otros: acidosis metabólica con elevación de lactato, coloración anormal de la orina (verde oliva o marrón), cetonuria, hipercalemia, hipomagnesemia, mialgias, rabdomiolisis, anafilaxia, hiperlipemia.
• Puede desencadenar un síndrome anticolinérgico: midriasis, cara enrojecida, febrícula, retención urinaria, sequedad de piel y mucosas, disminución de la motilidad intestinal, confusión, agitación, taquicardia sinusal e hipertensión arterial leve.
• Puede desencadenar un síndrome anticolinérgico central: hiperexcitabilidad, sobre todo en niños, amnesia, desorientación, disminución del nivel de conciencia, estupor, ansiedad, cefalea, verborrea, disartria, mioclonías, escalofríos, convulsiones, hipertermia y coma.
• Síndrome de infusión de propofol (PRIS): es un efecto adverso poco común, muy grave con una mortalidad mayor del 30%. Está asociado principalmente a la infusión prolongada, superior a las 48 horas, de dosis altas (4 mg/kg/hora), en pacientes con enfermedad grave, o a un bolo de una dosis elevada. Manifestaciones clínicas: bradicardia extrema, insuficiencia cardíaca de rápida evolución, cambios en el ECG (bloqueo de rama derecha, elevación del segmento ST, taquiarritmias, prolongación del QTc, curvas T invertidas), acidosis metabólica con lactato elevado, rabdomiolisis, mioglobinuria, fiebre, transaminasas elevadas, hepatomegalia, hígado graso, hiperlipemia, hiperpotasemia, cetonuria e insuficiencia renal aguda. Pueden verse más afectados los pacientes con patología mitocondrial, pacientes tratados con corticoides o catecolaminas.
• Síndrome de abstinencia: despersonalización, confusión, alucinaciones, fotofobia, sonofobia, mareos, temblores, convulsiones, depresión, ansiedad, pérdida de memoria y anorexia.
• Síntomas tras la inyección intraarterial o extravasación subcutánea: eritema, dolor intenso, hinchazón, palidez, sedación.

• ABC y monitorización, canalizar vía i.v.
• Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis >1 ml/kg/hora).
• Si retención urinaria, sondaje vesical.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia, i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si alteraciones electrolíticas: tratamiento específico con sueroterapia e iones.
• Si acidosis metabólica que persiste tras la corrección de la hipoxia y hemodinamia: bicarbonato i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si arritmias ventriculares: los fármacos de primera línea son lidocaína y amiodarona. Si ritmo inestable: cardioversión inmediata.
• Si bradicardia: atropina i.v. Si no hay respuesta valorar inotrópicos (noradrenalina, isoproteronol, dopamina o dobutamina). Si hay bradicardia asociada a bloqueo AV, puede requerir marcapasos externo.
• Si agitación, hipertonía, mioclonía o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
• Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
• Si rabdomiólisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/h en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si síndrome anticolinérgico central: fisostigmina

Medicamento altamente tóxico

La co-ingesta de otros depresores del SNC puede potenciar la depresión del SNC y/o incrementar el riesgo de depresión respiratoria.

• Clínica neurológica: nistagmus, cefalea, somnolencia, letargo, sedación, agitación, mareos, alucinaciones, dificultad para hablar, ataxia, amnesia transitoria, miosis o midriasis, visión borrosa, temblores, hiperreflexia, trismus, distonías, debilidad muscular, edema cerebral, convulsiones, coma.
• Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión arterial, dolor torácico, palpitaciones, síncope, prolongación del intervalo QT, raramente asistolia.
• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sialorrea. Hepatotoxicidad en el uso prolongado.
• Clínica respiratoria: depresión respiratoria (dosis dependiente), laringoespasmo y apnea (si la administración i.v. es menor a 60 segundos), broncorrea, edema pulmonar y raramente parada respiratoria.
• Clínica genitourinaria: cistitis hemorrágica, disuria, urgencia miccional y polaquiuria.
• Clínica psiquiátrica: alteraciones psicomotoras al despertar de la anestesia, como agitación psicomotriz, ansiedad, euforia, desorientación, alucinaciones, delirio, pesadillas (pueden durar días hasta semanas). Ideas suicidas en el uso terapéutico en pacientes con antecedentes de depresión.
• Trastorno disociativo: trastorno de despersonalización / desrealización, percepción delirante, diplopía, disestesia, sensación de cambio de la temperatura corporal, alucinaciones (visuales, auditivas), hiperacusia, malestar ocular, fotofobia, sensación de dolor y ardor en la boca, parestesias orales y faríngeas, sensaciones anormales en la piel (parestesias, entumecimiento, ardor o prurito), tinnitus.
• Otros: hipertermia, rabdomiolisis (en agitación prolongada). Dependencia de la sustancia.
• Consumo crónico: deterioro neuropsicológico con alteración de la memoria, el aprendizaje y la atención, alteraciones afectivas y perceptivas, alucinaciones. Hipertensión arterial, taquicardia y palpitaciones. Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, hematuria macroscópica, cistitis, nefropatía obstructiva, hidronefrosis, infarto renal. Dolor abdominal crónico, colestasis intrahepática. En inhalación crónica: epistaxis y anosmia, hipertonía, rabdomiolisis y fenómenos de “flashbacks” (sensación de revivir una experiencia traumática pasada).
• Síndrome de abstinencia: escalofríos, excitación autonómica, lagrimeo, inquietud, alucinaciones visuales, olfativas y táctiles, pesadillas y “craving” (deseo intenso de consumir una sustancia psicoactiva para evitar el malestar).

• ABC y monitorización, canalizar vía i.v.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1ml/kg/hora).
• Si retención urinaria, sondaje vesical.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si hipertensión arterial leve-moderada: generalmente no requiere tratamiento. Si emergencia hipertensiva: nifedipino oral o sublingual, o labetalol i.v.
• Si agitación, hipertonía, o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, “packs” de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas. Puede ser necesaria la sedación profunda e intubación.

No.

Medicamento altamente tóxico

La co-ingesta de otros depresores del SNC puede potenciar la depresión del SNC y/o incrementar el riesgo de depresión respiratoria.

• Clínica neurológica: nistagmus, cefalea, somnolencia, letargo, sedación, agitación, mareos, alucinaciones, dificultad para hablar, ataxia, amnesia transitoria, miosis o midriasis, visión borrosa, temblores, hiperreflexia, trismus, distonías, debilidad muscular, edema cerebral, convulsiones, coma.
• Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión arterial, dolor torácico, palpitaciones, síncope, prolongación del intervalo QT, raramente asistolia.
• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sialorrea. Hepatotoxicidad en el uso prolongado.
• Clínica respiratoria: depresión respiratoria (dosis dependiente), laringoespasmo y apnea (si la administración i.v. es menor a 60 segundos), broncorrea, edema pulmonar y raramente parada respiratoria.
• Clínica genitourinaria: cistitis hemorrágica, disuria, urgencia miccional y polaquiuria.
• Clínica psiquiátrica: alteraciones psicomotoras al despertar de la anestesia, como agitación psicomotriz, ansiedad, euforia, desorientación, alucinaciones, delirio, pesadillas (pueden durar días hasta semanas). Ideas suicidas en el uso terapéutico en pacientes con antecedentes de depresión.
• Trastorno disociativo: trastorno de despersonalización / desrealización, percepción delirante, diplopía, disestesia, sensación de cambio de la temperatura corporal, alucinaciones (visuales, auditivas), hiperacusia, malestar ocular, fotofobia, sensación de dolor y ardor en la boca, parestesias orales y faríngeas, sensaciones anormales en la piel (parestesias, entumecimiento, ardor o prurito), tinnitus.
• Otros: hipertermia, rabdomiolisis (en agitación prolongada). Dependencia de la sustancia.
• Consumo crónico: deterioro neuropsicológico con alteración de la memoria, el aprendizaje y la atención, alteraciones afectivas y perceptivas, alucinaciones. Hipertensión arterial, taquicardia y palpitaciones. Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, hematuria macroscópica, cistitis, nefropatía obstructiva, hidronefrosis, infarto renal. Dolor abdominal crónico, colestasis intrahepática. En inhalación crónica: epistaxis y anosmia, hipertonía, rabdomiolisis y fenómenos de “flashbacks” (sensación de revivir una experiencia traumática pasada).
• Síndrome de abstinencia: escalofríos, excitación autonómica, lagrimeo, inquietud, alucinaciones visuales, olfativas y táctiles, pesadillas y “craving” (deseo intenso de consumir una sustancia psicoactiva para evitar el malestar).

• ABC y monitorización, canalizar vía i.v.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1ml/kg/hora).
• Si retención urinaria, sondaje vesical.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si hipertensión arterial leve-moderada: generalmente no requiere tratamiento. Si emergencia hipertensiva: nifedipino oral o sublingual, o labetalol i.v.
• Si agitación, hipertonía, o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, “packs” de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas. Puede ser necesaria la sedación profunda e intubación.

No.