Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: mareo, cefalea, agitación, alucinaciones, temblores, hiperreflexia, distonía, mioclonías, nistagmo, midriasis, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia (frecuente), hipertensión o hipotensión arterial, palpitaciones, alteraciones en el ECG (prolongación frecuente del QRS, menos frecuente del PR y QT) con riesgo de arritmias (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsade de pointes, paro cardíaco), isquemia de miocardio, miocardiopatía.
• Otros: náuseas, vómitos, hipoglucemia (frecuentes y reiteradas), acidosis metabólica, diaforesis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, neumonitis, hipertermia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

En caso de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas y se trata de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada, siempre y cuando el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, se encuentre estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.
En casos excepcionales, puede ser necesaria la realización de una gastroscopia para extraer un farmacobezoar.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. En el shock cardiogénico refractario es razonable el uso de ECMO.
• Si hipoglucemia leve y el paciente está consciente, administrar glucosa por vía oral. Si hipoglucemia sintomática, glucosa i.v.: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento. No administrar glucosa i.v. profiláctica.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg) y QT normal: bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si arritmias ventriculares con QRS ancho: bicarbonato sódico i.v. Si no responde, lidocaína i.v. Los antiarrítmicos tipo IA, y IC están contraindicados.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: mareo, cefalea, agitación, alucinaciones, temblores, hiperreflexia, distonía, mioclonías, nistagmo, midriasis, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia (frecuente), hipertensión o hipotensión arterial, palpitaciones, alteraciones en el ECG (prolongación frecuente del QRS, menos frecuente del PR y QT) con riesgo de arritmias (taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, torsade de pointes, paro cardíaco), isquemia de miocardio, miocardiopatía.
• Otros: náuseas, vómitos, hipoglucemia (frecuentes y reiteradas), acidosis metabólica, diaforesis, rabdomiolisis, hepatotoxicidad, neumonitis, hipertermia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

En caso de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas y se trata de una gran ingesta de una presentación de liberación retardada, siempre y cuando el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, se encuentre estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.
En casos excepcionales, puede ser necesaria la realización de una gastroscopia para extraer un farmacobezoar.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (> 1 ml/kg/hora).
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto. En el shock cardiogénico refractario es razonable el uso de ECMO.
• Si hipoglucemia leve y el paciente está consciente, administrar glucosa por vía oral. Si hipoglucemia sintomática, glucosa i.v.: suero glucosado al 10%, 2 ml/kg en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia y persisten los síntomas. Continuar con una perfusión de mantenimiento. No administrar glucosa i.v. profiláctica.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg) y QT normal: bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si arritmias ventriculares con QRS ancho: bicarbonato sódico i.v. Si no responde, lidocaína i.v. Los antiarrítmicos tipo IA, y IC están contraindicados.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: desorientación, confusión, agitación, mareo, ataxia, midriasis, tinnitus, debilidad muscular, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: bradicardia (la taquicardia es infrecuente), hipotensión arterial, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y PR, bloqueo AV) con riesgo de arritmias (especialmente torsade de pointes y bloqueo AV), infarto agudo de miocardio por vasoespasmo coronario.
• Clínica metabólica: SIADH, hiponatremia, hipopotasemia.
• Otros: priapismo, náuseas y vómitos.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
• Fluidoterapia para la hidratación y el volumen urinario adecuados. Corrección de la hipopotasemia e hiponatremia.
• Si existen alteraciones electrolíticas, tratamiento específico con sueroterapia e iones.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si bradicardia sintomática: atropina i.v. 0,02 mg/kg.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Tratamiento urgente del priapismo.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: desorientación, confusión, agitación, mareo, ataxia, midriasis, tinnitus, debilidad muscular, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: bradicardia (la taquicardia es infrecuente), hipotensión arterial, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y PR, bloqueo AV) con riesgo de arritmias (especialmente torsade de pointes y bloqueo AV), infarto agudo de miocardio por vasoespasmo coronario.
• Clínica metabólica: SIADH, hiponatremia, hipopotasemia.
• Otros: priapismo, náuseas y vómitos.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón, por su potencial serotoninérgico.
• Fluidoterapia para la hidratación y el volumen urinario adecuados. Corrección de la hipopotasemia e hiponatremia.
• Si existen alteraciones electrolíticas, tratamiento específico con sueroterapia e iones.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si bradicardia sintomática: atropina i.v. 0,02 mg/kg.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Tratamiento urgente del priapismo.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Las manifestaciones clínicas están causadas por la depresión respiratoria y la depresión del sistema nervioso central.
• Clínica neurológica: mareos, somnolencia, ansiedad, rubor (intoxicación leve); pupilas puntiformes, confusión, agitación, alucinaciones, somnolencia (intoxicación moderada); convulsiones, apnea, depresión respiratoria, coma, parada cardiorrespiratoria, muerte (intoxicación grave).
• Otros: náuseas, vómitos, rubefacción (intoxicación leve), disminución de la frecuencia cardiaca, hipotermia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

• Vía intravenosa o inhalada: 1 minuto.
• Vía intramuscular o subcutánea: 20 minutos.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, las medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) estándares tienen prioridad por encima de la administración de naloxona. Esta se administrará tan rápidamente como se pueda, siempre que no retrase o afecte al mantenimiento de las maniobras de RCP de alta calidad. Mantener las maniobras de RCP como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar el ondansetrón dada su actividad serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial y bradicardia: Generalmente responde a naloxona. Se puede administrar un bolo de fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 g, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Las manifestaciones clínicas están causadas por la depresión respiratoria y la depresión del sistema nervioso central.
• Clínica neurológica: mareos, somnolencia, ansiedad, rubor (intoxicación leve); pupilas puntiformes, confusión, agitación, alucinaciones, somnolencia (intoxicación moderada); convulsiones, apnea, depresión respiratoria, coma, parada cardiorrespiratoria, muerte (intoxicación grave).
• Otros: náuseas, vómitos, rubefacción (intoxicación leve), disminución de la frecuencia cardiaca, hipotermia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Vía oral: 90 minutos.
Droga de abuso:

• Vía intravenosa o inhalada: 1 minuto.
• Vía intramuscular o subcutánea: 20 minutos.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, las medidas de reanimación cardiopulmonar (RCP) estándares tienen prioridad por encima de la administración de naloxona. Esta se administrará tan rápidamente como se pueda, siempre que no retrase o afecte al mantenimiento de las maniobras de RCP de alta calidad. Mantener las maniobras de RCP como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar el ondansetrón dada su actividad serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial y bradicardia: Generalmente responde a naloxona. Se puede administrar un bolo de fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 g, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

• Clínica neurológica: desorientación, confusión, cefalea, agitación, temblores, ataxia, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia o bradicardia, hipertensión, hipotensión, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y ensanchamiento del QRS) con riesgo de arritmias ventriculares (torsade de pointes, taquicardia ventricular, parada cardíaca).
• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad.
• Otros: miosis, alteraciones visuales, rabdomiólisis, SIADH, neutropenia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
• Puede desencadenar un síndrome neuroléptico maligno, dosis-independiente (disminución del nivel de conciencia, rigidez, fiebre y rabdomiolisis).

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón dada su acción serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si bradicardia sintomática: atropina i.v. 0,02 mg/kg.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
• Síndrome neuroléptico maligno: estabilización (ABC con intubación precoz si el paciente está grave). Medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.

• Clínica neurológica: desorientación, confusión, cefalea, agitación, temblores, ataxia, convulsiones, disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia o bradicardia, hipertensión, hipotensión, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y ensanchamiento del QRS) con riesgo de arritmias ventriculares (torsade de pointes, taquicardia ventricular, parada cardíaca).
• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad.
• Otros: miosis, alteraciones visuales, rabdomiólisis, SIADH, neutropenia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).
• Puede desencadenar un síndrome neuroléptico maligno, dosis-independiente (disminución del nivel de conciencia, rigidez, fiebre y rabdomiolisis).

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar administrar ondansetrón dada su acción serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si bradicardia sintomática: atropina i.v. 0,02 mg/kg.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).
• Síndrome neuroléptico maligno: estabilización (ABC con intubación precoz si el paciente está grave). Medidas físicas (ventilador, packs de hielo en ingles y axilas, baño helado). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. En casos graves: dantroleno 2 – 3 mg/kg, i.v. (si no hay respuesta se puede ir aumentado la dosis hasta máximo 10 mg/kg en 24 horas) ± bromocriptina 2,5 mg cada 8 horas por sonda nasogástrica. Parálisis muscular.

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: cefalea, agitación, temblores, nistagmo, ataxia, convulsiones (frecuente), disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y ensanchamiento QRS) con riesgo de arritmias ventriculares.
• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad.
• Otros: diaforesis, midriasis, síncope, rabdomiólisis, SIADH, acidosis metabólica, hipoglucemia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 6 horas (debido a la absorción lenta que presenta el fármaco) tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida. En las intoxicaciones graves de preparaciones de liberación retardada, puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas desde la ingestión y se trata de una ingesta altamente tóxica de una presentación de liberación retardada, siempre que el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar ondansetrón dada su acción serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
• Si hipoglucemia: administrar suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia. Continuar con una perfusión de suero glucosado 10% de mantenimiento en función de la glucemia.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).

Medicamento altamente tóxico

• Clínica neurológica: cefalea, agitación, temblores, nistagmo, ataxia, convulsiones (frecuente), disminución del nivel de conciencia (desde somnolencia a coma con depresión respiratoria).
• Clínica cardiovascular: taquicardia, hipertensión, hipotensión, alteraciones en el ECG (prolongación del QT y ensanchamiento QRS) con riesgo de arritmias ventriculares.
• Clínica gastrointestinal: náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, hepatotoxicidad.
• Otros: diaforesis, midriasis, síncope, rabdomiólisis, SIADH, acidosis metabólica, hipoglucemia.
• Pueden desencadenar un síndrome serotoninérgico con disfunción autonómica (taquicardia, taquipnea, diaforesis, rubor facial, hipertermia), alteración del nivel de conciencia y signos motores o extrapiramidales (clonus, hiperreflexia, mioclonías, rigidez y temblor).

Carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 6 horas (debido a la absorción lenta que presenta el fármaco) tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida. En las intoxicaciones graves de preparaciones de liberación retardada, puede administrarse dosis repetidas de carbón activado (0,5 g/kg cada 4 horas, máximo 25 g por dosis; máximo 24 horas).

Considerar la irrigación intestinal si han transcurrido > 2 horas desde la ingestión y se trata de una ingesta altamente tóxica de una presentación de liberación retardada, siempre que el paciente esté alerta o tenga la vía aérea protegida, esté estable hemodinámicamente y sin signos de obstrucción, perforación o íleo intestinal.

• ABC y monitorización. En caso de parada cardiorrespiratoria, mantener las maniobras de reanimación como mínimo 1 hora.
• Si vómitos, evitar ondansetrón dada su acción serotoninérgica.
• Si hipotensión arterial: fluidoterapia i.v. Si no responde, valorar inotropos-vasopresores (evitar adrenalina; se recomienda noradrenalina), guiándose por la monitorización vascular invasiva y por la ecocardiografía para valorar su efecto.
• Si persiste la acidosis metabólica tras la corrección de la hipoxia y la fluidoterapia: bicarbonato sódico i.v.
• Si hipoglucemia: administrar suero glucosado al 10%, 2 ml/kg, i.v. en bolo, que puede repetirse si no se normaliza la glucemia. Continuar con una perfusión de suero glucosado 10% de mantenimiento en función de la glucemia.
• Si prolongación de QRS (> 100 mseg): bicarbonato sódico i.v.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsade de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si agitación, hipertonía, mioclonías o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Síndrome serotoninérgico: estabilización (ABC). Hidratación. Benzodiacepinas i.v. si existe agitación, mioclonías, convulsiones o hipertermia. Medidas físicas para disminuir la temperatura. Puede ser necesaria la parálisis e intubación. En casos graves, administrar ciproheptadina (0,25 mg/kg/día, máximo 12 mg, por sonda nasogástrica, repartido en 4 dosis).