Metronidazol

Antifúngicos y Antiparasitarios

Nombre	Metronidazol
Presentaciones	Comprimidos 250 mg. Suspensión oral 125 mg/5 ml. Comprimidos vaginales 500 mg. Gel 7,5 mg/g. Perfusión i.v. 5 mg/ml. Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos.
Categoría	Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoarios, derivados del nitroimidazol.
Uso en pediatría	Infecciones causadas por gérmenes anaerobios, tricomonas, ameba y giardia; también por otros tipos de gérmenes sensibles.
Farmacocinética
Pico sérico	Concentración plasmática máxima: 1 – 2 horas (comprimidos orales); variable de 1 – 6 horas (suspensión oral); inmediata (vía i.v.); 8 – 12 horas (vía tópica).
Metabolismo	Hepático, a metabolitos activos. Inhibe de forma moderada el citocromo CYP2C9. Unión a proteínas plasmáticas: 20%.
Vida media	Niños/as y lactantes: 18 – 24 horas (prematuros hasta 109 horas); adultos: 6 – 14 horas.
Vol. distribución	0, 65 L/kg.
Eliminación	Renal (80 %). Fecal (10%).
Mecanismo de acción	Penetra en el citoplasma del microorganismo anaerobio, uniéndose a proteínas transportadoras (ferredoxina) que producen radicales libres que rompen e inhiben la síntesis del ADN del microorganismo.
Toxicología	Los efectos tóxicos pueden ser derivados de su acción reductora a nivel celular. Algunos metabolitos pueden ser tóxicos en el hígado. Pueden producirse procesos inmunomoduladores no bien conocidos.
Efectos tóxicos	La evidencia existente sobre la toxicidad del metronidazol es limitada. Tras la sobreingesta aguda la toxicidad suele ser leve. Clínica digestiva: náuseas, vómitos, diarrea, hepatotoxicidad. Clínica neurológica: neuropatía periférica, depresión del SNC, sordera neurosensorial, diplopía, convulsiones, desorientación, ataxia, alteraciones del gusto y del olfato. Clínica cardiovascular: prolongación del QT, torsades de pointes. Otros: orinas oscuras, síntomas miccionales, reacciones de hipersensibilidad, trombopenia. Puede producir reacciones tipo disulfiram si se ingiere con alcohol etílico.
Comienzo de síntomas	No descrito.
Dosis tóxica	Pacientes pediátricos y adultos: 150 mg/kg. En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica. En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
Dosis letal	No descrita.
Pruebas complementarias	Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg), glucosa, urea, creatinina, lipasa, amilasa y función hepática. ECG.
Descontaminación	En el caso de dosis muy elevada: carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.
Tratamiento de soporte	ABC y monitorización. Sí vómitos o diarrea: fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora). Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT. Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia. Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v. Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.
Antídotos	No.
Depuración extrarrenal	No indicada.
Observación – Alta a domicilio	Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 150 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 150 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Los pacientes sintomáticos deben permanecer en observación hasta que estén estables, se resuelvan los síntomas y se haya cumplido el periodo de vigilancia establecido. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta. Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, como desorientación, síncope, mareo, etc., por los que deberán volver a consultar en urgencias.

Nombre

Metronidazol

Presentaciones

Comprimidos 250 mg. Suspensión oral 125 mg/5 ml. Comprimidos vaginales 500 mg. Gel 7,5 mg/g.
Perfusión i.v. 5 mg/ml.
Este principio activo forma parte de medicamentos compuestos.

Categoría

Agentes contra la amebiasis y otras enfermedades por protozoarios, derivados del nitroimidazol.

Uso en pediatría

Infecciones causadas por gérmenes anaerobios, tricomonas, ameba y giardia; también por otros tipos de gérmenes sensibles.

Farmacocinética

Pico sérico

Concentración plasmática máxima: 1 – 2 horas (comprimidos orales); variable de 1 – 6 horas (suspensión oral); inmediata (vía i.v.); 8 – 12 horas (vía tópica).

Metabolismo

Hepático, a metabolitos activos. Inhibe de forma moderada el citocromo CYP2C9.
Unión a proteínas plasmáticas: 20%.

Vida media

Niños/as y lactantes: 18 – 24 horas (prematuros hasta 109 horas); adultos: 6 – 14 horas.

Vol. distribución

0, 65 L/kg.

Eliminación

Renal (80 %). Fecal (10%).

Mecanismo de acción

Penetra en el citoplasma del microorganismo anaerobio, uniéndose a proteínas transportadoras (ferredoxina) que producen radicales libres que rompen e inhiben la síntesis del ADN del microorganismo.

Toxicología

Los efectos tóxicos pueden ser derivados de su acción reductora a nivel celular. Algunos metabolitos pueden ser tóxicos en el hígado. Pueden producirse procesos inmunomoduladores no bien conocidos.

Efectos tóxicos

La evidencia existente sobre la toxicidad del metronidazol es limitada. Tras la sobreingesta aguda la toxicidad suele ser leve.

Clínica digestiva: náuseas, vómitos, diarrea, hepatotoxicidad.
Clínica neurológica: neuropatía periférica, depresión del SNC, sordera neurosensorial, diplopía, convulsiones, desorientación, ataxia, alteraciones del gusto y del olfato.
Clínica cardiovascular: prolongación del QT, torsades de pointes.
Otros: orinas oscuras, síntomas miccionales, reacciones de hipersensibilidad, trombopenia.
Puede producir reacciones tipo disulfiram si se ingiere con alcohol etílico.

Comienzo de síntomas

No descrito.

Dosis tóxica

Pacientes pediátricos y adultos: 150 mg/kg.
En caso de ingesta voluntaria, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.
En todo paciente sintomático, considerar siempre que se trata de una dosis potencialmente tóxica.

Dosis letal

No descrita.

Pruebas complementarias

Si aparece clínica de toxicidad: análisis de sangre con gasometría, iones (Na, K, Cl, Mg), glucosa, urea, creatinina, lipasa, amilasa y función hepática.
ECG.

Descontaminación

En el caso de dosis muy elevada: carbón activado (1 g/kg, máximo 50 g) si han transcurrido < 2 horas tras la ingesta y el paciente está alerta o tiene la vía aérea protegida.

Tratamiento de soporte

ABC y monitorización.
Sí vómitos o diarrea: fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1 ml/kg/hora).
Si vómitos, es recomendable evitar el uso de ondansetrón por riesgo de prolongamiento del QT.
Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
Si agitación o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En el estatus epiléptico, evitar la fenitoína por riesgo de cardiotoxicidad.

Antídotos

No.

Depuración extrarrenal

No indicada.

Observación – Alta a domicilio

Los pacientes pediátricos que hayan ingerido una dosis < 150 mg/kg, de forma no intencionada, podrán ser dados de alta si no hay otros criterios de ingreso, no han presentado síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. En caso de dosis tóxica (≥ 150 mg/kg), podrán ser dados de alta tras 4 horas de observación, si no hay otros criterios de ingreso, no han aparecido síntomas, las constantes vitales y el ECG son normales. Los pacientes sintomáticos deben permanecer en observación hasta que estén estables, se resuelvan los síntomas y se haya cumplido el periodo de vigilancia establecido. En caso de ingesta voluntaria, el paciente debe ser evaluado por un profesional de salud mental antes del alta. Deberá explicarse a los pacientes y a los familiares la posibilidad de que aparezcan signos tardíos, como desorientación, síncope, mareo, etc., por los que deberán volver a consultar en urgencias.

Fuentes: : National Poison Information Service. Toxbase. Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios. IBM Micromedex Poisindex. Goldfrank’s toxicologic emergencies. 11th ed. 2019. UpToDate. Nogué Toxicología Clínica. 2ª edición. 2025.
Última revisión: diciembre 2025.

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