Ketamina

Medicamento altamente tóxico

La co-ingesta de otros depresores del SNC puede potenciar la depresión del SNC y/o incrementar el riesgo de depresión respiratoria.

• Clínica neurológica: nistagmus, cefalea, somnolencia, letargo, sedación, agitación, mareos, alucinaciones, dificultad para hablar, ataxia, amnesia transitoria, miosis o midriasis, visión borrosa, temblores, hiperreflexia, trismus, distonías, debilidad muscular, edema cerebral, convulsiones, coma.
• Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión arterial, dolor torácico, palpitaciones, síncope, prolongación del intervalo QT, raramente asistolia.
• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sialorrea. Hepatotoxicidad en el uso prolongado.
• Clínica respiratoria: depresión respiratoria (dosis dependiente), laringoespasmo y apnea (si la administración i.v. es menor a 60 segundos), broncorrea, edema pulmonar y raramente parada respiratoria.
• Clínica genitourinaria: cistitis hemorrágica, disuria, urgencia miccional y polaquiuria.
• Clínica psiquiátrica: alteraciones psicomotoras al despertar de la anestesia, como agitación psicomotriz, ansiedad, euforia, desorientación, alucinaciones, delirio, pesadillas (pueden durar días hasta semanas). Ideas suicidas en el uso terapéutico en pacientes con antecedentes de depresión.
• Trastorno disociativo: trastorno de despersonalización / desrealización, percepción delirante, diplopía, disestesia, sensación de cambio de la temperatura corporal, alucinaciones (visuales, auditivas), hiperacusia, malestar ocular, fotofobia, sensación de dolor y ardor en la boca, parestesias orales y faríngeas, sensaciones anormales en la piel (parestesias, entumecimiento, ardor o prurito), tinnitus.
• Otros: hipertermia, rabdomiolisis (en agitación prolongada). Dependencia de la sustancia.
• Consumo crónico: deterioro neuropsicológico con alteración de la memoria, el aprendizaje y la atención, alteraciones afectivas y perceptivas, alucinaciones. Hipertensión arterial, taquicardia y palpitaciones. Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, hematuria macroscópica, cistitis, nefropatía obstructiva, hidronefrosis, infarto renal. Dolor abdominal crónico, colestasis intrahepática. En inhalación crónica: epistaxis y anosmia, hipertonía, rabdomiolisis y fenómenos de “flashbacks” (sensación de revivir una experiencia traumática pasada).
• Síndrome de abstinencia: escalofríos, excitación autonómica, lagrimeo, inquietud, alucinaciones visuales, olfativas y táctiles, pesadillas y “craving” (deseo intenso de consumir una sustancia psicoactiva para evitar el malestar).

• ABC y monitorización, canalizar vía i.v.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1ml/kg/hora).
• Si retención urinaria, sondaje vesical.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si hipertensión arterial leve-moderada: generalmente no requiere tratamiento. Si emergencia hipertensiva: nifedipino oral o sublingual, o labetalol i.v.
• Si agitación, hipertonía, o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, “packs” de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas. Puede ser necesaria la sedación profunda e intubación.

Medicamento altamente tóxico

La co-ingesta de otros depresores del SNC puede potenciar la depresión del SNC y/o incrementar el riesgo de depresión respiratoria.

• Clínica neurológica: nistagmus, cefalea, somnolencia, letargo, sedación, agitación, mareos, alucinaciones, dificultad para hablar, ataxia, amnesia transitoria, miosis o midriasis, visión borrosa, temblores, hiperreflexia, trismus, distonías, debilidad muscular, edema cerebral, convulsiones, coma.
• Clínica cardiovascular: taquicardia sinusal, hipertensión arterial, dolor torácico, palpitaciones, síncope, prolongación del intervalo QT, raramente asistolia.
• Clínica digestiva: náuseas, vómitos, dolor abdominal, sialorrea. Hepatotoxicidad en el uso prolongado.
• Clínica respiratoria: depresión respiratoria (dosis dependiente), laringoespasmo y apnea (si la administración i.v. es menor a 60 segundos), broncorrea, edema pulmonar y raramente parada respiratoria.
• Clínica genitourinaria: cistitis hemorrágica, disuria, urgencia miccional y polaquiuria.
• Clínica psiquiátrica: alteraciones psicomotoras al despertar de la anestesia, como agitación psicomotriz, ansiedad, euforia, desorientación, alucinaciones, delirio, pesadillas (pueden durar días hasta semanas). Ideas suicidas en el uso terapéutico en pacientes con antecedentes de depresión.
• Trastorno disociativo: trastorno de despersonalización / desrealización, percepción delirante, diplopía, disestesia, sensación de cambio de la temperatura corporal, alucinaciones (visuales, auditivas), hiperacusia, malestar ocular, fotofobia, sensación de dolor y ardor en la boca, parestesias orales y faríngeas, sensaciones anormales en la piel (parestesias, entumecimiento, ardor o prurito), tinnitus.
• Otros: hipertermia, rabdomiolisis (en agitación prolongada). Dependencia de la sustancia.
• Consumo crónico: deterioro neuropsicológico con alteración de la memoria, el aprendizaje y la atención, alteraciones afectivas y perceptivas, alucinaciones. Hipertensión arterial, taquicardia y palpitaciones. Disuria, polaquiuria, dolor suprapúbico, hematuria macroscópica, cistitis, nefropatía obstructiva, hidronefrosis, infarto renal. Dolor abdominal crónico, colestasis intrahepática. En inhalación crónica: epistaxis y anosmia, hipertonía, rabdomiolisis y fenómenos de “flashbacks” (sensación de revivir una experiencia traumática pasada).
• Síndrome de abstinencia: escalofríos, excitación autonómica, lagrimeo, inquietud, alucinaciones visuales, olfativas y táctiles, pesadillas y “craving” (deseo intenso de consumir una sustancia psicoactiva para evitar el malestar).

• ABC y monitorización, canalizar vía i.v.
• Si vómitos, antes de administrar ondansetrón, asegurarse de la normalidad del QT.
• Fluidoterapia para mantener la hidratación y el volumen urinario adecuados (diuresis > 1ml/kg/hora).
• Si retención urinaria, sondaje vesical.
• Si QT prolongado: corregir los electrolitos (K, Ca, Mg), la acidosis y la hipoxia.
• Si torsades de pointes: sulfato de magnesio i.v.
• Si hipertensión arterial leve-moderada: generalmente no requiere tratamiento. Si emergencia hipertensiva: nifedipino oral o sublingual, o labetalol i.v.
• Si agitación, hipertonía, o convulsiones: benzodiacepinas i.v. En estatus epiléptico, evitar la fenitoína por el riesgo de cardiotoxicidad.
• Si distonías: biperideno i.m. o i.v. (alternativa: difenhidramina i.m. o i.v.).
• Si rabdomiolisis: fluidoterapia con suero salino fisiológico para mantener una diuresis de 3 – 4 ml/kg/hora en niños y 200 ml/hora en adolescentes (aproximadamente 2 veces las necesidades basales). Control de creatinina y signos de insuficiencia renal.
• Si hipertermia: medidas físicas (ventilador, “packs” de hielo en ingles y axilas, baño frío). Sedación con benzodiacepinas. Puede ser necesaria la sedación profunda e intubación.